郁桂香(上海新华医院崇明分院妇产科202150)
【关键词】妊娠合并糖尿病同伴高血压剖宫产
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）16-0259-02
妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生或首次发现糖尿病，后者又称妊娠期糖尿病（GDM）。糖尿病孕妇中80%以上GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM患者多数于产后糖代谢异常能恢复正常，但将来患者糖尿病的机会增加，糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿有较大危害。妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，多数病例在妊娠期出现高血压、蛋白尿、水肿，该疾病严重影响母婴健康。
1临床资料
患者女，30岁，孕妇平时月经规则，5/30天，无痛经。末次月经13-08-20预产期14-05-27。孕周为35+5时，入院进行糖耐量试验，被诊断为妊娠期糖尿病。出院后嘱其去上级医院诊治，孕妇未去，自行饮食控制。孕晚期无皮肤瘙痒、头昏、头痛，无高血压等。14-05-12因4小时前感腹痛入院。入院后诊断为G2P1孕37+6周，疤痕子宫，妊娠期糖尿病，妊娠高血压病疾，因疤痕子宫在腰麻下行剖宫产术，手术顺利，手术顺利，术中出血350mL，术中曾用米索、卡孕栓，娩出一男婴、体重4590克、Apgar评分为10分，即测血糖为2.2mmol/L，即喂25%糖水。术后补液、抗生素、缩宫素、胰岛素等，每日静脉点滴硫酸镁，密切监测血压、血糖，同时给予糖尿病饮食。经过半个月治疗、护理产妇血糖、血压控制在正常范围，腹部切口愈合良好，无并发症发生出院。
2护理
2.1血糖监测饮食调整3～5天后，在孕妇不感到饥饿的情况下，测定孕妇24h血糖值，包括夜间0点血糖（或睡前血糖）、三餐前及餐后2h血糖及相应尿酮体；血糖控制不理想者尤其伴有胎儿大于孕周者应及时加用胰岛素。
2.2血压监测入院后即测血压，仔细询问孕妇的主诉如头痛、眼花，手术后产妇血压180/100mmHg，心电监测密切监测血压，遵医嘱正确使用硫酸镁，使药物在血液浓度保持稳态。同时在用药过程中，密切观察硫酸镁中毒症状，用药前和用药过程中检查膝反射是否存在，产妇的呼吸和心率以及尿量等，备好葡萄糖酸钙。
2.3胰岛素治疗胰岛素用量个体差异大，一般从小剂量开始，并根据病情、孕期进展及血糖值加以调整。孕早期用量减小，孕周增加则用量增加，32～33周达高峰，孕晚期用量减少。产后用量减至分娩前1/3～1/2，在产后1～2周用量恢复至孕前水平。
2.4饮食护理大约80%的GDM孕妇，仅需合理限制饮食即能维持血糖在正常范围；糖尿病孕妇的饮食控制不能过分严格。孕妇每日热卡摄入在1800～2200kcal；提倡少量多餐制，每日分5～6餐，早餐主食量不宜过多，注意多摄入富含纤维素和维生素的食品。因产妇同时有妊娠高血压，需要低盐饮食。
2.5喂养指导新生儿出生后应取脐带血检测血糖；无论体重大小都按早产儿处理。注意保暖、吸氧、提早喂糖水、早开奶；新生儿娩出30min开始定时滴服25%葡萄糖液；注意有无低血糖、低血钙、高胆红素血症及RDS发生；多数新生儿在生后6h内血糖恢复正常；足月新生儿血糖＜2.22mmol/L为新生儿低血糖；接受胰岛素治疗的母亲，可哺乳。新生儿出生后应仔细检查有无畸形，如先天性心脏病、消化道畸形等,以便及时进行手术或内科治疗,可提高生存率。
2.6预防感染根据产妇的不同情况,血糖高可使血渗透压增高而抑制白细胞的吞噬能力,降低对感染的抵抗力,另外由于血糖、尿糖浓度升高,有利于某些细菌生长。因而妊娠期、分娩期、产褥期上呼吸道、泌尿生殖系统、皮肤均易感染。妊娠期须加强对孕妇的卫生宣教,勤换洗、注意口腔卫生。分娩期应为孕妇提供安静、清洁、空气新鲜的环境,指导孕妇使用无菌的会阴垫，产褥期观察产妇体温，腹部或会阴伤口情况,子宫复旧情况以及恶露的量与性状。注意乳房的护理,防止发生乳腺炎。
2.7心理护理给予心理疏导，针对孕妇目前的心理状态，科学认真地分析及解答，给予安静、舒适的环境，另外给予支持疗法；使孕妇得到系统支持，作为助产士和护士应尽量尊重孕妇的意愿，并保证最小的干预。
2.8健康宣教帮助其制定自我护理计划及支持系统提供帮助的计划。指导产妇随访,遇有发热、恶露持续不净或尿糖有变化时,分别去产科或内科就诊。妊娠糖尿病的产妇以后发生显性糖尿病的机会明显增加。文献报道[1]产后6周～28年，约有2.6%～70%妊娠期糖尿病将发展为2型糖尿病，所有妊娠期糖尿病者产后6～8周应进行OGTT检查，产后OGTT试验方法和标准与非孕期相同，OGTT异常者可能为产前漏诊的糖尿病妇女。正常者应该每年检查血糖，以便及时发现糖尿病。产后注意饮食结构合理，增加体育锻炼，保持体重在正常范围等，可以减少2型糖尿病的发生。若因合并糖尿病而导致此次怀孕失败,孕产妇将会产生失落忧伤情绪，护士需做好产妇及家属的心理咨询工作,指导产妇以积极的态度面对压力。
3小结
妊娠合并糖尿病、高血压对母儿影响严重且并发症发生率较高,只有严密观察病情变化,控制血糖及血压,早期应用胰岛素，使血糖达到正常范围，同时做好血压监测，保持血压稳定。其中健康教育也非常重要，预防感染，做好新生儿观察及护理，才能降低母婴的并发症及围产儿的死亡率。