江苏省无锡市中医医院214000
摘要：目的：探讨腰椎间盘突出症中西医结合的护理疗效。方法：对2014年3月至2015年8月间收治的51例腰椎间盘突出症患者在采取腰椎牵引、骶管注射、中药口服、理疗等治疗方法，并对患者实施心理护理和健康指导，提高患者的治疗依从性，指导患者正确的功能锻炼。结果：治愈35例，显效7例，有效5例，无效4例，有效率达92.2％。结论：在腰椎间盘突出症治疗过程中配合个性化的护理方案，长期及时的康复指导，对提高疗效，缩短病程，减少复发至关重要
关键词：腰椎间盘突出症；中西医结合疗法；护理
腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，多发生于青壮年，临床上以腰痛伴或不伴有下肢放射痛为主要症状。腰椎间盘突出症临床上采用手术治疗和非手术治疗两种方法。手术治疗因其难度大、费用高，不作首选治疗方法，临床上多采用非手术治疗的方法。非手术治疗方法包括牵引、理疗、手法按摩、骶管注射等。在非手术治疗中，护士应给予患者必要的指导，使患者能积极主动地配合治疗和护理，以尽快康复。护理工作宜从两个方面有所区别：急性期的目标为减缓疼痛，减轻痛苦；缓解期应加强锻炼，以尽快恢复正常的生活工作和减少复发为目标。2014年3月至2015年8月间我科对51例腰椎间盘突出症患者进行针刀配合牵引、推拿、中药等治疗及护理，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1临床资料
本组男36例，女15例。年龄24～55岁，平均43岁。所有病人均有腰痛及下肢坐骨神经痛，其中左下肢疼痛21例，右下肢疼痛30例，全部病人均拍摄腰椎正侧位片及CT扫描，CT示突出间隙：（L4～5）23例，（Ｌ5～Ｓ1）21例，其他间隙7例。其中伴后纵韧带钙化6例，侧隐窝狭窄2例，椎管狭窄2例。病程最短2d，最长25年。致伤原因包括：外伤、慢性积累劳损、不良姿势和妊娠等。
治疗方法有腰椎牵引、骶管注射、中药口服、理疗等。根据改良的Macnab评定标准拟订。治愈：疼痛消失，无运动功能受限，恢复正常工作和活动。显效：偶有疼痛，能做轻工作；有效：症状有些改善，仍有疼痛。无效：有神经根受压表现，需进一步手术治疗。随访0.5～2年，治愈35例，显效7例，有效5例，无效4例.
2一般护理
2．1心理护理多数患者病情较重，腰部持续疼痛，心理痛苦、忧虑。很多患者对针刀治疗不了解，思想上有顾虑。护士应耐心对患者进行针刀治疗前的讲解和宣教，使患者明白针刀不是手术，只是无创性的闭合治疗。减轻患者的心理顾虑，积极配合治疗和护理，增强战胜疾病的信心。
2．2饮食护理中医认为感受风寒湿邪是诱发腰椎间盘突出症的一个因素，所以腰椎间盘突出症患者应忌食寒凉之物，饮食宜清淡、易消化，忌烈酒、浓茶、辣椒等刺激性食物，此类食物易导致便秘，使腹压增高，加重腰腿痛症状。
2.3卧床护理卧床是治疗早期腰椎间盘突出症的重要措施之一。急性期患者要求平卧硬板床，症状消失后，继续卧床症状消失日数的1/2，以预防复发。协助患者做好生活护理，练习床上排便。便秘时嘱不可用力排便。
3牵引护理
注意保持牵引效能，经常检查牵引力是否正常。牵引力的大小、牵引时间应视患者年龄、体重和病情进行调整。一般牵引的时间每次30～40min，1～2次/d，以患者能耐受为限。牵引重量为患者体重的1/4～1/3，牵引过程中要注意观察神经、血管是否被压迫。牵引后用腰围保护腰部，在治疗期间应注意少作弯腰、旋转腰部等宜引起再度扭伤和症状加重的动作，还应避免劳累。
4手法推拿
每天1次行手法推拿，冬季治疗时应注意保暖，避免受凉。手法治疗后用腰围固定腰部。对有严重高血压病、心脏病、体质虚弱者慎行手法推拿。
5中药护理
所服中药主要是用于滋补肝肾、活血化瘀、利水消肿。根据传统气血流注理论，将中药的服药时间调整为每日的子、辰、申时给药，以期发挥更好的疏通经脉、祛除淤血之功［1］。
6功能锻炼
向患者解释功能锻炼的意义及注意事项，使其持之以恒，主动锻炼。急性期应绝对卧床休息，待症状缓解后开始加强背肌及腹肌功能锻炼。主要锻炼方法为：①拱桥式。患者仰卧于床，双上臂自然放于体侧。双膝尽量屈曲，让臀部高高抬起悬空，保持5～10s，然后轻轻放下，休息5～10s。每天锻炼2次，第一次最好在起床前进行，每次锻炼的具体动作由10次逐渐递增至30次，坚持至少1～3个月。②飞燕式。患者俯卧于床上，双臂自然放于体侧，依次做以下动作：双臂伸直后伸-头后伸-胸背后伸，离开床面。在此基础上双下肢伸直并拢向后上方抬高，使头、上肢、下肢及躯干的动作协调起来，只让腹部着床。保持10～30s，然后上、下肢及头、躯干回落，俯卧床面，休息1～10s。每天锻炼2次，每次锻炼的具体动作由10次逐渐递增至30次，坚持1～3个月。③仰卧起坐。腰腹肌肉力量加强可在很大程度上代偿脊柱功能，有助于减轻腰椎负荷，调节脊柱不稳，并预防复发。在缓解期注意坚持。
7出院指导
（1）保持坐、站、走的正确姿势，选择合适的坐具，腰枕以厚3~5cm、后倾120°为宜。避免穿高跟鞋，鞋跟以3cm为宜。（2）加强自身保护，坚持进行腰背肌锻炼。（3）合理使用空调，温度以26℃为宜，使风口远离腰背部。（4）在寒冷、潮湿季节注意保暖，避免风寒湿邪侵入。（5）避免劳累或腰部扭伤致髓核再度突出。
8小结
随着医疗技术的进步，腰椎间盘突出症治疗的新技术层出不穷，传统中医疗法和西医新疗法的结合已为医界瞩目共识。如何从整体护理出发，根据患者身心、社会、文化需要，在疾病的不同阶段提供有计划的、系统的中西医结合的护理，尤其在健康教育、功能锻炼等方面及时予以护理介入，缩短病程，提高生命质量，早日回归社会，是护理人员需要努力的方向。
参考文献：
[1]李益龙，骆红，刘定安，等.浅议择时服药在腰椎间盘突出症治疗中的作用［J］.湖南中医药导报，2003，19（4）：16
[2]朱汉章.针刀医学原理［M］.北京：人民卫生出版社，2004：435