大面积皮肤撕脱伤临床治疗的研究

论文摘要

目的:研究大面积皮肤撕脱伤的临床治疗方法的选择,比较不同病情分别采用原位缝合,反取皮植皮法及异位取皮植皮法等治疗皮肤损伤的效果。方法;收集山东中医药大学附属医院骨科自2006年9月至2008年9月两年收治的大面积皮肤撕脱伤46例。本组46例,男33例,女13例,年龄6～57岁,平均32岁。损伤原因:交通事故损伤37例占82.2%。机械伤3例,占6.7%,其它5例,占11.1%。46例中,属于片状撕脱伤31例,占66.7%,套状撕脱伤10例,占22.2%,潜行性撕脱伤5例,占11.1%。按部位分析,下肢及足部37例,占82.2%,上肢及手部8例,占17.8%。其中并发休克,20例,占44.4%,重要血管神经损伤16例,占35.5%,并发骨折及四肢关节损伤35例,占76.0%,入院时间最短1小时,最长36小时,平均时间8.0小时。结果:根据伤情采用不同方法治疗大面积皮肤撕脱伤,经平均12.3个月的随访,肢体功能恢复良好,但创面愈合及外形、功能存有差异,结果的优劣与组织损伤程度及处理方法选择密切相关。46例中原位缝合法组共16例,结果优4例,良6例,中等4例,差2例;反取植皮法共25例,结果优15例,良5例,中等4例,差1例;异位取皮共5例,优2例,良3例。结论:大面积皮肤撕脱伤的治疗方案应根据伤情特点来选择,早期血液循环的判断和治疗方案的确定是临床预后的关键。对皮肤撕脱面积较大,皮肤完全剥脱,皮肤及皮下组织血供丧失,皮肤受损不重者多选用反取皮法早期治疗;原位回植是早期治疗大面积皮肤撕脱伤的一种很实用的方法,且操作简便,皮片成活后质量高,对患者损伤小;异位取皮植皮法特别适应于大面积皮肤撕脱伤,皮肤缺损面积大,需要供皮面积大的患者,优点是成活率高,简单易行,易于渗出液排出和愈合;缺点是皮肤耐磨性差易破损,瘢痕较多,需要供区,影响供区功能,换药时间长需10—20d,不利于骨折的治疗。

论文目录

• 提要
• Abstract
• 引言
• 临床研究
• 一、临床资料
• （一） 病例来源
• （二） 诊断标准
• （三） 病例纳入标准
• （四） 排除病例标准
• （五） 剔除病例标准
• 二、病例分类
• 三、治疗方法
• （一） 入院检查
• （二） 方法选择
• （三） 方法简介
• 四、疗效评价
• （一） 疗效判定标准
• （二） 结果及分析
• 五、分析
• 讨论
• 一、皮肤撕脱伤的发生机制及生物力学研究
• 二、皮肤撕脱伤损伤分型
• 三、皮肤撕脱伤的治疗方法
• （一） 大面积撕脱伤治疗方法的选择
• （二） 手术中注意的事项
• 结语
• 参考文献
• 综述
• 附录
• 致谢
• 详细摘要