陈隽朱月霞陈国银（镇江市卫生监督所江苏镇江212003）
【摘要】目的了解镇江市医疗卫生机构放射诊疗卫生现状。方法根据国家相关法规规定，制定调查方案和标准，采取现场检查和填写调查表的方式，统一进行监督检查。结果镇江市医疗卫生机构放射诊疗卫生总体情况较好，但仍然存在组织网络、管理制度不健全或落实不到位、放射从业人员未按规定进行职业健康体检或开展个人剂量监测、放射诊疗工作场所未按规定进行检测、建设项目未按照规定开展审查等问题。结论提升医疗卫生机构放射诊疗卫生状况需要严把“许可”关，进一步加强放射诊疗卫生的预防性审查、继续加强法律法规的宣传和培训、进一步加强专业技术指导，加大监督执法力度。
【关键词】医疗卫生机构放射诊疗现状调查
【中图分类号】R195【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）06-0073-02
为进一步规范放射诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，保障患者、放射工作人员和公众的健康权益，根据省卫生厅《2010年放射卫生重点监督检查计划》要求，镇江市对全市医疗卫生机构放射诊疗单位卫生状况开展了调查，对存在问题进行分析，并提出建议和对策。
1材料和方法
1.1调查对象
镇江市医疗卫生机构所有放射诊疗单位。
1.2调查内容和方法
编制调查方案，统一设计调查表，由市级卫生监督所对参加调查人员进行统一培训，依据《《放射诊疗管理规定》[1]、《放射工作人员职业健康管理办法》[2]等规定进行。内容包括：
1.2.1医疗卫生机构放射诊疗单位基本情况：建设项目评价、放射诊疗许可证发放、放射工作人员健康体检、放射工作人员个人剂量监测、放射工作人员个人防护设备配置、放射设备监测及受检者个人防护设备配置情况。
1.2.2医疗卫生机构放射诊疗工作检查情况：检查单位数，违规违法数、被查处机构数、处罚情况。
1.2.3医疗卫生机构Ｘ射线机使用及防护情况：各类放射诊疗设备情况、机房防护情况、受检者（患者）防护设备配备情况。
2结果
1.1基本情况镇江市共有131家放射诊疗机构（包括省发证的4家放射诊疗单位），其中丹阳有29家，句容有27家，扬中有13家，市直62家；放射诊疗许可证发放数为139，持证率100%，其中放射治疗发证数4家，介入放射学发证数4家，X射线影像诊断发证数127家，疾控中心X射线影像诊断发证数4家；
1.2放射诊疗设备情况共252台放射诊疗设备，其中屏片机、荧光透视机、透视带影像增强、计算机X射线影像、数字X射线摄影分布占到69.04%、10.32%、5.56%、4.76%、10.32%。见表1。
表1：镇江市医疗卫生机构放射诊疗设备情况
1.3放射工作人员健康监护情况放射工作人员健康证、放射工作人员个人剂量监测、放射工作人员培训数均为应483人，实为460人，符合率均为95.20%。
1.4放射防护情况131家放射诊疗单位有325间X射线机机房，基本上都能做到有防护，放射工作人员防护用品配备机构数为131家，配置率为100%；受检者（患者）防护用品配备实配机构数为109家，配置率为83.2%。检测放射设备台数，应测数216，实测数197，检测率为91.20%，见表2。
表2：镇江市医疗卫生机构放射诊疗单位放射防护情况
1.5建设项目评审2011年医疗卫生机构应开展建设项目预评价和竣工验收项目6项，实做3项。
1.6医疗卫生机构放射诊疗工作监管情况检查单位数为139户，违规非法数为3起，警告2起，处罚1起。
3主要做法和效果
3.1加强领导、明确责任。以召开全市放射卫生监督业务工作会议的形式布置调查和检查的任务。市及各辖市区所主要领导、分管所长和分管科室负责人、市疾控中心分管领导参加会议，重点讨论并通过医疗卫生机构放射卫生监督工作重点内容和需要调查的内容，并对各地放射卫生监管工作开展情况进行了经验交流。会后，市卫生监督部门多次组织辖市区卫生监督所领导召开专题研讨会，认真安排部署，明确分工，形成了主管领导亲自抓，相关领导具体抓，责任科室积极开展此项工作的良好工作格局。
3.2严把建设项目审核审查关。根据省里的要求，加大了对新建、改建、扩建的放射诊疗场所的要求，特别是省发证的放射诊疗机构，只要是新场所，一律要求开展建设项目评价工作。对于普通X射线诊断单位，如牙科诊所等，严格按照法律法规的要求，从选址、布局、防护设施、质量控制等方面进行施工前的严格审查和投入使用前的现场验收，力求从源头上控制危害，消除隐患，共对3家新建、改建、扩建放射诊疗场所的医疗卫生机构实施了建设项目评价审查。
3.3强化培训，明确工作要求。对市直管医疗卫生机构放射诊疗机构负责人召开放射诊疗卫生管理培训会议。对工作要求进行讲解和部署，使各医疗卫生机构放射诊疗负责人掌握此项工作的重点内容和做好工作的重要意义。各辖市也纷纷开展培训会，重点讲解放射诊疗工作重点和省里的要求，取得了良好的效果，保证了调查工作的真实性和准确性。
3.4监督与服务相结合，积极开展专项检查。据统计，本次专项调查和监督检查共出动监督人员310人次，书写检查记录表130份，现场监督笔录和意见书120份，发出责令整改意见书46份。镇江市开展放射诊疗工作的各级各类医疗机构《放射诊疗许可证》的持证率达到100%，大部分医疗机构都能建立放射诊疗各项卫生管理制度，做到制度上墙；放射诊疗人员开展健康检查，建立健康监护档案，配戴个人计量计上岗；放射诊疗工作场所及时开展检测，有相应的警示标识和告知标识。
4问题分析
4.1放射诊疗单位各放射诊疗单位虽然对放射诊疗卫生工作日趋重视，基础条件、基础设施不断完善，但对照法律法规的要求，仍存在许多问题和不足。
4.1.1组织网络、管理制度不健全或落实不到位。部分医疗机构未建立健全放射诊疗卫生管理组织网络和规章制度或组织网络和规章制度形同摆设，没有发挥真正的管理约束作用；没有设置对口的放射卫生管理组织或管理人员，严重影响单位加强自身放射诊疗卫生工作的日常管理，不能与卫生监督部门形成管理、监督、服务的合力。
4.1.2放射从业人员未按规定进行职业健康体检或开展个人剂量监测。据2010年陈岩等报道，石家庄市区放射诊疗人员健康体检率为62.13%[3]，低于1999年王玉珍等报道的全国放射工作人员从业后平均定期健康体检率为63.71%（1997-1999年）[4]，镇江市的放射诊疗工作人员健康体检率为92.5%是高于这个水平的，这与我们近年来狠抓放射诊疗工作人员健康体检有关，但还有少数单位没有严格按照《放射诊疗管理规定》要求，组织放射诊疗从业人员进行健康检查和个人剂量监测，有的单位虽然组织工作人员进行了健康体检，但没有按规定及时送检个人剂量计。
4.1.3受检者（患者）防护用品配置不够。放射诊疗单位X射线机房都能做到有防护设施，放射诊疗工作场所和防护设施也都进行放射防护检测，只有少部分单位未开展检测。但受检者（患者）的防护用品配备只有83.2%，在检查中还发现存在虽然配备了防护用品但不使用的情况。这和唐云霞报道的放射诊疗场所虽然配备了受检者个人防护用品，放射医生未提供高达107例，占73.2%，这与放射人员防护意识淡薄、专业性不强、受检者防护意识淡薄[5]是相一致的，说明这是一个普遍的现象。
医疗机构应当定期对放射诊疗场所进行防护水平的检测，保证辐射水平符合国家规定或标准，但有部分单位未按规定进行。尤其是现在卫生、环保多部门管理现象的存在，不少单位认为只要有一个部门检测过就行了，不愿重复检测增加负担。
4.1.4建设项目未按照规定开展审查。个别医疗机构的新、改、扩放射诊疗工作场所因认识不够或工期紧等原因未经卫生行政部门卫生审查和竣工验收擅自投入使用。尤其是小的牙科诊所，搬迁新址情况较普遍，未能及时开展建设项目的评价和审查工作。
4.2卫生技术服务机构。疾病预防控制中心作为卫生技术服务机构，一方面由于人员少、工作任务重、有时不能及时将从业人员健康体检报告、个人剂量检测报告及现场检测报告及时反馈给受检单位，另一方面，由于条件限制，放射从业人员的健康体检每年只有一次，并且集中在一个时间段，大部分时间不能开展这一项工作，这给放射诊疗单位带来了一定的不便。
5.建议
5.1严把“许可”关，进一步加强放射诊疗卫生的预防性审查。对新建、改建、扩建的放射诊疗场所按照法律法规的要求，进行严格的现场审查，从选址、布局、防护设施、质量控制等方面进行施工前的严格审查和投入使用前的现场验收，力求从源头上控制危害，消除隐患。
5.2继续加强法律法规的宣传和培训。我们将继续做好有关法律法规和放射防护知识的宣传、培训工作，扩大培训的覆盖面，采取多种培训形式，加大培训考核的力度。努力提高各单位对做好放射防护工作重要性和必要性的认识，切实加强放射诊疗卫生的管理。
5.3进一步加强专业技术指导，加大监督执法力度。加强对各放射诊疗单位，尤其是基础设施较差单位的业务指导，不断提高其防护水平和管理水平，同时加大监督检查的频次和力度，严肃查处各种违法违规行为，努力提高我市放射诊疗卫生工作的整体水平。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部，放射诊疗管理规定[Z]，2006－01－24.
[2]中华人民共和国卫生部，放射工作人员职业健康管理办法[Z]，2007－06－03.
[3]陈岩，牛国庆等，石家庄市区放射诊疗人员健康监护调查[J]，中国辐射卫生，2010.9.（19）；290-291.
[4]王玉珍，王秀娥等，全国放射工作人员健康监护工作概况及建议[J]，中国辐射卫生，2002.9.（11）；153-155.
[5]唐云霞，邵其等，某区放射诊疗机构受检者防护用品使用现状调查分析[J]，中国辐射卫生，2010.9.（19）；283-284.