共同性斜视弱侧眼肌的组织形态及超微结构研究

论文摘要

研究背景共同性斜视已成为日益严重的健康问题，其发病机制的研究、治疗时机和治疗方案的探讨一直是眼科学的重要课题。共同性斜视的病因目前尚不明确，多数文献支持神经支配因素理论，即“传出原理”，认为眼位信息是由中枢神经系统提供，经传出神经传至眼外肌；近年来有学者提出传入原理，即眼位信息经眼外肌本体感受器三叉神经眼支传至中枢神经系统，再由传出神经传至眼外肌。目前的研究均表明斜视眼弱侧眼肌确实发生了病理学改变，由于眼肌运动不仅取决于眼肌内部的细微结构正常及神经支配的共同完成，同时维持眼平衡及保持眼球正常位置也依靠正常眼肌纤维本身的肌张力和紧张度，病人肌纤维呈萎缩性改变，不能接受中枢的神经冲动刺激使眼肌的兴奋松弛，调整受到破坏，不能维持眼球的正常位置及建立双眼视觉。这种肌纤维超微结构的改变与斜视时间长、矫治时间有较大的关系。研究目的通过对不同年龄组共同性斜视患者弱側眼外肌的光镜和电镜观察，并测定光镜下各年龄组肌纤维面积／胶原纤维面积的变化，探讨共同性斜视的发病机理及手术时机的选择。研究对象与方法1．研究对象1．1斜视组本组共同性斜视患者50例，来自浙江大学医学院附属二院眼科中心和附属儿童医院眼科，其中男性28例，女性22例：共同性内斜24例，共同性外斜26例；年龄2-64岁；病程1-45年；斜视度30Δ-90Δ。所有斜视病例第一斜视角等于第二斜视角、无复视、无眼球运动障碍。排除麻痹性斜视及其他眼病、心肝肾等重大脏器疾病。按年龄分为三组：6岁及以下；6～12岁；12岁以上。1．2对照组本组12例因外伤而摘除眼球的非斜视患者，来自浙江大学医学院附属二院眼科中心和附属儿童医院眼科，其中男性7例，女性5例；年龄3-56岁。排除斜视及心肝肾等重大脏器疾病。所有研究对象均随机抽取。所有检查均取得患者和家长的知情同意。2．研究方法采用前瞻性设计，分组对比研究。2．1眼科检查：所有入选对象均行常规眼部检查，包括视力、眼前段裂隙灯检查、眼底、眼压等检查；屈光状态检查；斜视专科检查，包括眼球运动，三棱镜加遮盖检查眼位、同视机进行各诊断眼位的斜视角测定及双眼单视功能检查。2．2实验室检查：2．2．1标本的采集和制作所有斜视组均采集弱侧眼肌即内直肌或外直肌。对照组采集内直肌和外直肌。2．2．1．1光镜的标本制作：将切下的眼外肌置10％福尔马林溶液中固定，取材，用乙醇逐级脱水，用二甲苯透明，用石蜡浸蜡，包埋成蜡块，每块做横切和纵切两个切面，切片厚5μm，分别行HE染色和Masson染色后用光镜观察。2．2．1．2电镜的标本制作：将切下的眼外肌立2.5％戊二醛固定，1周后，用磷酸盐缓冲漂洗，经1％饿酸固定2小时，丙酮逐级脱水后，包埋液包埋，超薄切片柠檬酸铅染色，用H（Philips Tacnai 10，荷兰）透射电镜观察。2．2．2测定方法Masson染色选用纵切片，用病理图文分析系统测定肌纤维面积和胶原纤维面积比。2．3统计学分析计算所有统计数据使用SPSS13.0软件包计算，数据以均数±标准差表示。单样本的Kolmogorow-Smirnov检验正态分布。比较斜视组和对照组的特征差异采用独立样本的t检验和X2检验。比较三年龄组的特征差异采用Pearson检验和单因素的方差分析。比较共同性内斜和共同性外斜的差异采用独立样本的t检验。三组均数间两两比较采用LSD-t法。两变量的相关分析应用Spearman等级相关进行分析。研究成果1．光镜结果HE染色示肌膜、细胞核呈蓝色，肌纤维为粉红色，结缔组织为淡红色。Masson染色示胞核呈蓝褐色，胶原纤维呈绿色，肌纤维、红细胞和纤维素呈红色。对照组表现为肌纤维排列整齐，肌纤维大小一致，肌细胞为圆形，肌浆呈粉红色。斜视组弱侧眼外肌均有不同程度的病理改变，主要表现为：肌纤维粗细不均，萎缩，排列疏松、紊乱，核内移，肌浆变性呈颗粒状或出现空泡，肌结缔组织增多，有的仅见极少量肌纤维，甚至仅见成熟的胶原纤维，这种改变随年龄的增长而明显不同。2．共同性斜视弱侧眼外肌电镜结果肌纤维减少，肌丝破坏，局灶性肌丝溶解，肌纤维玻璃样变，肌纤维之间结缔组织增生并形成宽窄不均的纤维条索将肌纤维分隔，间质成分增多，神经纤维减少，细胞内结构变性，可见大量线粒体增生、聚集。3．比较斜视组和对照组的年龄、性别无统计学差异（p＞0.05）。斜视组肌纤维面积／胶原纤维面积为0.65783±0.057306，对照组肌纤维面积／胶原纤维面积为0.186908±0.0595106，对照组明显高于斜视组（P＜0.01）。4．比较三不同年龄组的性别、斜视性质、斜视程度等无统计学差异（p＞0.05）。5．Masson染色中肌纤维面积／胶原纤维面积在不同年龄组的情况用单样本的Kolmogrow-Smirnov检验示各年龄组中的肌纤维面积／胶原纤维面积分布符合正态分布，≤6岁组肌纤维面积／胶原纤维面积为0.2425234±0.0628391，6-12岁组肌纤维面积／胶原纤维面积为0.188544±0.0326772，＞12岁组肌纤维面积／胶原纤维面积为03.51233±0.0464508。利用LSD检验三组之间两两比较，差异均有显著性（P＞0.05）。6．细胞面积／胶原纤维面积与不同年龄组的相关性分析对肌纤维面积／胶原纤维面积和不同年龄组进行Spearman等级相关分析，结果显示年龄程度与肌纤维面积／胶原纤维面积呈负相关（r=—0.601，p＜0.01）。7．共同性内斜与共同性外斜中肌纤维面积／胶原纤维面积比较用单样本的Kolmogrow-Smimov检验示两组中的肌细胞面积／胶原纤维面积分布符合正态分布，肌纤维面积／胶原纤维面积在共同性内斜视中为0.197233±0.0677980，共同性外斜视中为0.1773774±0.0501567，采用Levene检验显示肌纤维面积／胶原纤维面积方差齐（F=2.372，P=0.130），故采用T检验，差异无统计学意义（t=1.184，P＞0.05）。研究结论1．通过光镜和电镜的观察发现共同性斜视的弱侧眼外肌发生了病理性改变。且在不同的年龄组，弱侧眼外肌的病理改变有随年龄增加而加重的趋势。2．肌纤维面积／胶原纤维面积与不同年龄组呈负相关，随着年龄的增加比值下降。3．肌纤维面积／胶原纤维面积在共同性内斜和共同性外斜两组中无明显差异。4．共同性斜视发生后应尽早手术，延缓手术只能加剧眼外肌的病理改变，影响手术效果，且不利于双眼视觉的重建。

论文目录

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