江苏省苏州大学附属第一医院215000
[摘要]目的:探讨综合护理干预预防ICU失禁性皮炎的效果.方法:选择2018年3月至2019年3月本院ICU收治的100例失禁患者作为,随机分为2组,每组50例,对照组接受常规护理,观察组采用综合护理干预,对比两组护理效果.结果:①观察组失禁性皮炎发生率10.0%，对照组失禁性皮炎发生率24.0%，且观察组失禁性皮炎程度显著重于对照组，组间比较具有显著差异，P＜0.05。②观察组满意26例，较满意20例，护理满意度92.0%；对照组满意12例，较满意26例，护理满意度76.0%，组间比较具有显著差异，P＜0.05。结论:综合护理干预预防ICU失禁性皮炎的效果显著,值得临床推广.
关键词：ICU；失禁性皮炎；综合护理
失禁性皮炎是ICU发病率较高的并发症之一，发病率约在3.4%-50.0%之间，该病指的是患者皮肤长期暴露在大小便中导致的刺激性反应，患者皮肤出现红斑、破损、水泡、脓疱，严重的还会继发感染，严重影响患者日常生活质量及生命安全[1]。为探讨综合护理干预预防ICU失禁性皮炎的效果，本文研究如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选择2018年3月至2019年3月本院ICU收治的100例失禁患者作为，纳入标准：①患者大小便失禁，且失禁时间超过三天[2]；②患者家属均知情。排除标准：骶尾部压疮、入院时带入失禁性皮炎、其他皮肤炎症以及血液系统疾病等患者。随机分为2组,其中，对照组50例，男26例，女24例，患者年龄在19-85岁之间，平均（59.9±2.9）岁；观察组50例，男28例，女22例，患者年龄在22-86岁之间，平均（59.2±2.6）岁，两组在一般资料方面无显著差异（p＞0.05）.
1.2方法
1.2.1对照组对照组接受常规护理，主要包括及时清理患者大小便、温水冲洗、涂抹药物等方面。
1.2.2观察组观察组接受综合护理干预，主要包括如下方面：①加强对护理人员的培训。全面加强护理人员对失禁性皮炎的护理培训，全面提升护理人员的早期识别及预防能力。指导护理人员使用会阴部评估量表评估每位患者失禁性皮炎的发生风险[3]，注意刺激类型和刺激强度、观察皮肤暴露在刺激环境的世间、动态掌握患者会阴部位情况以及增加腹泻风险的因素等，对于失禁性皮炎高危患者，必须在床头使用明确的标记，每天评估失禁性皮炎分值，并加强交接班制度，责任护士应每隔两小时评估患者大小便使劲情况以及骶尾部皮肤和肛周皮肤情况。还应加强护理人员无菌操作意识和无菌操作水平，各项护理流程均严格无菌操作，从而降低院内感染几率。②及时使用一次性中单。及时使用湿纸巾清理患者粪便和尿液污染，并使用温水清洗患者臀部，使用软毛巾轻轻擦干后涂抹皮肤保护膜，然后覆盖一次性手术巾。提前按照患者臀部形状修剪好手术巾，并在肛周部位剪开小孔，对折剪成2片备用。将手术巾平整牢固的黏贴在患者臀部，大便后正常清洗，每三天重复一次。对于已经发生失禁性皮炎的患者，需要涂抹造口粉后在覆盖手术巾。③对于小便失禁的患者来说，应去掉尿套，改用一次性保鲜袋，一用一换。对于大便失禁的患者，还用使用造口袋，有效保护肛周皮肤。④加强患者心理护理与饮食护理。护理人员需结合患者的性格、年龄、家庭情况等给予针对性的心理护理，以疑虑解答和情感抚慰为主，充分考虑并尊重患者想法，运用通俗易懂、患者能接受的方式进行安抚。及时指导患者转移注意力并进行简单放松，例如，通过音乐疗法、生物反馈、松弛训练、暗示、催眠、调整呼吸等方式转移患者注意力。同时加强患者饮食护理，对于吞咽功能障碍的患者，可及早鼻饲流质饮食，从而提高患者免疫力。对于肛门括约肌松驰、腹泻等患者，应合理限制纤维素的摄入量。
1.3观察指标
1.3.1统计两组失禁性皮炎发生几率以及失禁性皮炎严重程度轻度：患者皮肤破损面积小于20cm2，轻度发红和糜烂；中度：患者皮肤破损面积20-50cm2，中度发红、严重点状，轻度糜烂侵犯到真皮组织，伴少量渗液；重度：患者皮肤破损面积超过50cm2，严重发红，表皮和真皮组织严重糜烂[4]。
1.3.2比较两组护理满意度自行设计患者满意度调查问卷，满分100分，满意：90分以上；较满意：70-89分；不满意：70分以下[5]。
1.4统计学方法
采用spss17.0数据处理软件进行综合处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组失禁性皮炎发生几率以及失禁性皮炎严重程度比较
观察组失禁性皮炎发生率10.0%，对照组失禁性皮炎发生率24.0%，且观察组失禁性皮炎程度显著重于对照组，组间比较具有显著差异，P＜0.05。见表1：
2.2两组患者满意度比较
观察组满意26例，较满意20例，护理满意度92.0%；对照组满意12例，较满意26例，护理满意度76.0%，组间比较具有显著差异，P＜0.05。见表1：见表2：
3讨论
失禁性皮炎是ICU失禁患者较为常见的皮肤问题，其不仅会增加患者疼痛感，还会延长患者住院时间、增加住院费用和患者心理负担。加强失禁性皮炎的预防和护理，已成为ICU护理的重点。在本文研究中，给予患者综合性预防护理干预，这种护理模式是以患者中心的护理模式，在充分尊重患者的基础上，针对失禁性皮炎问题进行强化护理。加强护理人员的护理技能培训，并指导其使用会阴部评估量表评估每位患者失禁性皮炎的发生风险，能在降低失禁性皮炎风险的基础上，及时识别高危患者，并为其提供针对性护理，从而降低皮肤炎症几率。使用一次性中单、一次性保鲜袋及造口袋等方式，能有效加强患者皮肤保护和护理，尽可能降低刺激性因素的影响。加强患者心理护理，对提高患者治疗依从性、改善患者焦虑抑郁等心理障有重要作用；加强患者饮食护理，能全面增强患者免疫力，这对失禁性皮炎的预防和疾病康复有重要作用。本文研究证实，观察组失禁性皮炎发生率、发生程度、护理满意度与对照组差异显著，这与郑丹等人的研究结果相吻合[6]，提示综合护理干预预防ICU失禁性皮炎的重要作用。
综上所述，综合护理干预预防ICU失禁性皮炎的效果显著,能有效减少失禁性皮炎的发生几率以及严重程度，大幅度提升患者及家属满意度，值得临床推广.
参考文献：
[1]刘欢,宁宁,田永明.四川省某医院ICU护士对失禁性皮炎认知的现状调查[J].中国实用护理杂志,2013,(27):64-66
[2]李贤侠,董自娟,丁元霞,等.早期护理干预预防老年失禁相关性皮炎的效果评价[J].实用临床医药杂志,2015,(12):133-134.
[3]贾静,徐晶晶,仇晓溪.结构化皮肤护理方案对降低患者失禁性皮炎患病率的应用效果[J].中华护理杂志,2016,(5):590-593.
[4]杨文静,刘云,高佳.一次性3L手术粘贴巾在预防重症患者失禁相关性皮炎中的应用[J].护士进修杂志,2017,(4):360-362.
[5]杨华,王芝兰.护理联合饮食干预及心理辅导治疗失禁相关性皮炎患者疗效观察[J].皮肤病与性病,2015,(2):75-76.
[6]郑丹,潘红宁,王东平.液体敷料、造口粉用于失禁性皮炎的观察及护理[J].护士进修杂志,2014,(18):1706-1707.