论文摘要
目的:探讨磁共振弥散张量成像（diffusion tensor imaging,DTI）和氢质子磁共振波谱（magnetic resonance spectroscopy,1H MRS）对胶质瘤瘤周水肿区肿瘤浸润及胶质瘤分级的临床应用价值评估。材料与方法:对经病理证实的20例胶质瘤（其中低级别胶质瘤12例,高级别胶质瘤8例）患者进行常规MRI、弥散张量磁共振成像（DTI）检查及氢质子磁共振波谱（1H MRS）检查,另选9例转移瘤、6例脑膜瘤作为瘤周水肿区对照,检查方法同前。将瘤周水肿区划为三种程度类型,距强化肿瘤边缘1cm以内水肿区称为近周水肿区,1-2cm以内称为中周水肿区,>2cm称为远周水肿区,对未强化肿瘤则以波谱代谢彩图上颜色进行肿瘤实质和瘤周水肿的区分。分别测定肿瘤实质、不同范围瘤周水肿区和相应位置对侧正常脑组织的Cho/Cr、NAA/Cr、NAA/Cho代谢比率和平均表观弥散值（average diffusion coefficient,ADC）、各向异性分数值（fractional anisotropy,FA）。分别对高、低级别胶质瘤、转移瘤和脑膜瘤的肿瘤实质、不同范围瘤周水肿的NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho代谢比值,FA、ADC值进行组间和组内差异性分析。分别取胶质瘤肿瘤实质NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho比值及ADC值的平均数、中位数、ROC曲线上所得最大灵敏度和最大Youden指数时对应的参考值作为临界值,以组织病理学结果为金标准,临界值界定且病理学证实为高级别为真阳性率,临界值界定且病理证实为低级别为真阴性率。所得数据采用SPSS13.0软件包进行统计学处理,统计前对样本数据进行方差齐性检验,两样本均数比较采用t检验。多个样本均数比较采用单因素方差分析,多样本均数间两两比较采用最小显著性差异（LSD）法和SNK检验。相关分析应用Pearson积差相关分析法和Spearman等级相关分析,配对资料检验采用χ2检验。P值<0.05认为差异具有统计学意义。结果:1.在近周水肿区,高级别胶质瘤NAA/Cr比值（0.84±0.22）、Cho/Cr比值（2.79±1.03）ADC值(（1167.70±125.98）×10-6mm2/s)与低级别胶质瘤(1.22±0.46、1.43±0.40、（1359.98±108.78）×10-6mm2/s)、转移瘤(1.24±0.24、1.40±0.63、（1709.70±199.39）×10-6mm2/s)和脑膜瘤(1.22±0.17、1.26±0.42、（1644.15±268.01）×10-6mm2/s)之间均存在明显差异（P<0.05）,且仅高级别胶质瘤Cho/cr比值在近周水肿区内与肿瘤实质无差异而与对侧脑实质间存在明显差异、ADC值在近周水肿与中周水肿存在明显差异;高级别胶质瘤近周水肿Cho/Cr比值与ADC值相关系数为r=-0.866,P<0.01;转移瘤近周水肿Cho/Cr比值与ADC值相关系数为r=-0.177,P>0.05（采用pearson积差相关分析法）,提示高级别胶质瘤近周水肿区内肿瘤细胞浸润可能。2.本研究中FA值在三种肿瘤实质和瘤周水肿间均无明显统计学差异。3.低、高级别胶质瘤肿瘤实质NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho比值、ADC值间均存在明显差异（P<0.05）,且与肿瘤病理分级进行相关性评估,发现其均有明显相关性,其相关系数分别为r=-0.690、r=0.584,r=-0.586,r=-0.665,P值均<0.01,提示这些参数可用于胶质瘤分级评估。4.以胶质瘤肿瘤实质NAA/Cr、Cho/Cr、NAA/Cho比值、ADC值四个参数各选的四个临界值作为参考值进行胶质瘤分级,与组织病理比较,并将其所得到的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值比较,以阳性预测值最大作为选取临界值的标准,我们发现以ROC曲线上获得最大Youden指数时所对应的参考值作为临界值,四个参数均可较常规MRI平扫加增强检查（阳性预测值为58.3%）及选取其它临界值时获得更大的阳性预测值,但此时所获得的灵敏度、特异度不一定为最大。以此为标准,四个参数所选临界值分别为NAA/Cr取0.77、Cho/Cr取2.77、NAA/Cho取0.16、ADC取1143×10-6mm2/s,所获阳性预测值分别为72.7%、75%、100%、87.5%。以此临界值作为参考值,四个参数的判别结果与常规MRI平扫加增强判别结果比较,χ2值分别为χ2NAA/Cr=0,χ2Cho/Cr=1.5,、χ2ADC=1.5,P均>0.05;χ2NAA/Cho=4,P<0.05。结论近周水肿区高级别胶质瘤Cho/Cr比值与肿瘤实质无明显差异而与对侧正常脑实质有明显差异、ADC值与中周水肿区存在明显差异,且近周水肿区ADC值与Cho/Cr比值呈负相关,可推测高级别胶质瘤近周水肿区肿瘤细胞浸润可能;并且认为MRS和DTI有助于胶质瘤病理分级。此外,通过选取适当参数的临界值可获得更大的阳性预测值,则有助于提高胶质瘤分级的准确诊断概率,可用于临床胶质瘤分级的评估,但如何优化临界值的选取方法,需进一步探讨。
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