首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院急诊科，北京100043
【摘要】：目的：分析无创呼吸机在双水平气道正压通气（BiPAP）模式下对慢阻肺合并心衰患者的治疗效果。方法：随机选取2017.1-2019.1我院急诊科收治的慢阻肺合并心衰患者82例，随机分为对照组和实验组。对照组采用常规化痰、平喘、利尿、扩血管等治疗。实验组在对照组基础上采用无创呼吸机BiPAP模式治疗，分析比较两组患者临床治疗效果和相关指标变化情况。结果：实验组患者经无创呼吸机治疗后，临床症状及血气指标、血液BNP、心脏超声EF%明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：BiPAP治疗慢阻肺合并心衰的临床疗效好。
【关键词】：BiPAP、慢阻肺、心衰
慢性阻塞性肺疾病是常见的呼吸系统疾病，以进行性气流受限、不完全可逆为特征。中老年人群的发病率高。多由慢性支气管炎、支气管扩张等呼吸道疾病引起，空气污染、气温变化是重要的诱发因素。临床表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难。此类患者常存在一定程度的肺通气、换气功能障碍，严重者可引发呼吸衰竭，甚至威胁患者生命[1]。心衰指由于心脏结构或功能异常引起的心肌收缩力减弱、心排血量降低，导致肺淤血等相关症状。以左心衰常见，常合并呼吸衰竭，死亡率高[2]。本文针对慢阻肺合并心衰患者分别给予不同的治疗手段，比较效果的差异性。
1、资料与方法
1.1一般资料选取本院2017年1月至2019年1月我院急诊科接诊的慢阻肺合并心衰患者82例。
纳入标准：（1）、既往行肺功能检查明确诊断慢阻肺。（2）、短时间内咳嗽、咳痰、喘憋症状加重。（3）、血气分析：PCO2>50mmHg，PO2<60mmHg。（4）、患者神志清楚，符合无创呼吸机适应证，暂时不需要气管插管。（5）胸片存在肺水肿。（6）、静脉血BNP明显升高、超声心动图EF＜50%。
排除标准：（1）、哮喘、肺结核、肺大疱患者以及并发气胸者。（2）、合并急性心肌梗塞及恶性心律失常者。
随机将入选患者分为对照组和实验组：年龄60～85岁，平均（68.54±0.64）岁；实验组：年龄60～85岁，平均（70.05±0.44）岁。两组资料无统计学差异（P＞0.05）。
1.2治疗方法患者来诊后监测心率、血压、呼吸、氧合等生命体征。对照组：吸氧、抗感染、解痉、平喘、利尿、扩血管等常规综合治疗。氧流量2~3L／min。实验组患者在常规治疗基础上使用无创呼吸机。选择双水平气道正压通气(BiPAP)模式。参数设置：氧流量2～4L/min，呼吸频率12～16次/分，吸气压(IPAP)起始4cmH2O，呼气压(EPAP)起始2cmH2O，此后逐渐将IPAP控制在8～16cmH2O，EPAP4～8cmH2O；根据患者的病情变化调整呼吸机参数，维持SpO2≥90%。两组患者均治疗3天。
1.3观察指标监测治疗前后两组患者的血气分析指标（pH、PaO2、PaCO2、SaO2）、BNP水平、心脏超声EF%。
1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行数据统计分析。计量资料用均数±标准差表示，t检验比较；计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05差异具有统计学意义。
2、结果
本研究共纳入82例研究对象，其中实验组42例和对照组40例。两组患者的一般临床资料无统计学差异。
两组患者治疗前后血气分析指标比较：实验组患者治疗后pH、PaO2、SaO2均显著高于对照组，PaCO2显著低于对照组。差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
两组患者治疗前后心功能比较：实验组患者治疗后BNP水平显著低于对照组。EF%显著高于对照组。差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3讨论
慢阻肺合并心衰患者一般起病急，进展快，心输出量短时间内快速降低，心室舒张末期压力迅速上升，肺静脉压升高，引起肺水肿。进而引起肺泡通气、换气功能障碍。严重者可进展为急性呼吸衰竭，甚至危及生命。
常规药物治疗虽能减慢病情进展、缓解临床症状，但对低氧、高碳酸血症的纠正及心功能的改善效果有限。无创呼吸机通过提供外加的呼气末正压，减少吸气的氧耗[3]，缓解呼吸肌肉疲劳。正压通气还可以通过减少回心血量[4]，减轻患者心脏前后的负荷等，改善心功能，进一步缓解呼吸困难的症状。
本研究结果显示，实验组及对照组在治疗后PaO2、PaCO2、pH值较治疗前均有所改善。尤其治疗后，实验组PaO2、PaCO2、pH值改善情况明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。BiPAP通过正压通气的方法来提供呼气末正压，克服气道的阻力，增加肺泡的通气量[5]，避免肺泡在呼气末陷闭，使二氧化碳能够顺利的排出，达到改善肺通气与换气的目的。治疗后，实验组EF%、BNP的改善情况明显好于对照组。心功能的改善可能与正压通气降低心肌张力、减少心脏负荷、提高冠脉供血供氧有关[6]。总之，对于心衰合并慢阻肺的患者，在治疗常规治疗基础上积极给予无创机械通气可以明显改善肺泡通气，纠正心衰，改善预后，值得推广。
参考文献：
[1]张弘，蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病急性加重临床研究进展[J].中国呼吸与危重监护杂志,2016,5(2):198-202.
[2]JohannesJ，BerlinDA，PatelP，eta1．ATechniqueofAwakeBronehoscopieEndotrachealIntubationforRespiratoryFailureinPatientsWithRightHeartFailureandPulmonaD'Hypertension[J]．CriticCareMed，2017，45(9)：e980一e984．
[3]谈福贤.用无创呼吸机对慢阻肺合并呼吸衰竭患者进行辅助治疗的效果探析[J].当代医药论丛，2017，15（3）：62-63.
[4]刘杨.BiPAP治疗慢阻肺老年患者并发呼吸衰竭对血气水平的影响及并发症分析[J].临床肺科杂志，2017，22（10）：1833-1836.
[5]漆毅，姚檬娜，周畅.无创呼吸机间歇正压呼吸疗法治疗老年慢阻肺并发急性呼吸衰竭的疗效观察[J].中国医学装备，2017，14（7）：110-114.
[6]HongSM，LeeHS，MoonSB．Centralvenouscutdowninneonates：feasibilityasubedsideprocedurewithoutgeneralanesthesia[J]．JPediatrSurg，2013，48(8)：1722—1726．