（纳溪区人民医院四川泸州646300）
摘要：目的探讨美多巴联合普拉克索治疗帕金森病的效果。方法选取我院2015年1月~2017年2月收治的140例帕金森病患者作为研究对象，随机分为对照组（n=70例）和观察组（n=70例）。对照组采取美多巴治疗，观察组在其基础上加用普拉克索治疗，比较两组的治疗效果。结果观察组治疗有效率与对照组相比，显著优于后者（P＜0.05）。观察组UPDRS评分显著优于对照组（P＜0.05）。观察组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。观察组生活质量评分显著优于对照组（P＜0.05）。结论对于帕金森的患者，采取美多巴联合普拉克索治疗，可明显改善患者的运动功能和生活质量，且不良反应少，值得在临床进一步探讨和推广。
关键词：帕金森；美多巴；普拉克索
[AbstractObjective]StudyofMadoparandpramipexoleintreatmentofParkinsondiseaseeffect.Method140casesofParkinson'sdiseasetreatedinourhospitalinFebruary~2017January2015wereselectedastheresearchsubjectsandwererandomlypidedintothecontrolgroup（n=70cases）andtheobservationgroup（n=70cases）.ThecontrolgrouptookMadopartreatment，observationgroupweretreatedwithpramipexoletreatmentonthebasisoftheresultsoftwogroupswerecompared.ResultComparedwiththecontrolgroup，theeffectiverateoftheobservationgroupwassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）.TheUPDRSscoreintheobservationgroupwassignificantlybetterthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）.Theincidenceofadversereactionsintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）.Thequalityoflifescoreintheobservationgroupwassignificantlybetterthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）.conclusionThetreatmentofParkinson'spatientswithpramopexocanobviouslyimprovethemotorfunctionandqualityoflifeofthepatientswithlessadversereactions.Itisworthfurtherexploringandpopularizingintheclinic.
[Keywords]Parkinson；Madopar；pramipexole
帕金森属于常见的神经内科疾病，发病和遗传、环境、年龄等因素有关。患者早期无明显症状，可表现为肢体感觉异常、疲乏等，随着疾病的进展，患者可出现肌强直、姿态步态异常、静止性震颤、运动迟缓等[1]，严重影响患者的生活质量，且对于家庭和社会是沉重的负担。药物治疗属于帕金森的主要治疗方法。故为了探讨美多巴联合普拉克索治疗帕金森病的效果，笔者特选取140例病例进行研究，具体报道见下文。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院神经内科2015年1月~2017年2月收治的140例帕金森病患者作为研究对象，随机分为对照组（n=70例）和观察组（n=70例）。观察组：男性37例，女性33例；年龄50~72岁，平均（64.10±2.33）岁。病程1~8年，平均（4.32±1.01）年。Hoehn-YahrI级：13例，II级15例，III级29例，IV级13例。对照组：男性39例，女性31例；年龄52~73岁，平均（64.22±2.20）岁。病程1~9年，平均（4.27±1.06）年。Hoehn-YahrI级：13例，II级17例，III级27例，IV级13例。两组患者一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。所有患者已签署知情同意书，本研究经伦理委员会批准。
1.1.2纳入及排除标准
纳入标准：患者具有运动减少、强直、动作迟缓、静止性震颤2项以上症状；经头颅CT或者MRI检查确诊为帕金森的患者；原发性帕金森的患者。
排除标准[2]：继发性帕金森患者；严重心脑血管病变的患者；严重肝肾功能障碍的患者；有脑外伤史的患者；精神障碍的患者；血管性痴呆的患者；配合度差的患者；病史资料不全的患者；脑部立体定向手术史的患者；非创伤性横纹肌溶解症的患者；癫痫发作的患者。
1.2方法
对照组采取美多巴治疗（上海罗氏制药有限公司，国药准字H10930198），初始剂量一次62.5mg，一天一次，逐渐增加剂量为一次62.5mg，一天三次，根据患者的病情最大剂量可增至250mg/次，一天三次。观察组在上述基础上加用普拉克索治疗（常州天普制药有限公司，国药准字H20080367），初始剂量一天0.25mg，根据病情逐渐增加剂量至4.5mg一天，分三次服用。连续用药3个月。
1.3观察指标[3]
（1）依照HoehnYahr分期和Webester量表评价两组患者的疗效。显效：患者进步率在60%~100%之间；有效：患者进步率在30%~59%之间；无效：患者进步率不足30%。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%
（2）采用统一帕金森病评定量表（UPDRS评分）评价患者的运动功能，量表共42项，分钟越高表示运动功能受损越严重。
（3）患者可能会有恶心、头晕、开关现象、精神症状等不良反应。不良反应发生率=（发生不良反应的例数/总例数）×100%
（4）GQOLI-74量表分物质生活状态、心理功能、躯体功能和社会功能等4个维度的评分。各项满分100分，分值越高，表明患者的生活质量越好。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0软件，进行数据的统计与分析，UPDRS评分、生活质量评分属于计量资料数据，用x±s表示，作t检验；治疗有效率、不良反应发生率属于计数资料，以n，（%）表示，当n＞40，且T＞5，用X2检验；当n＞40，但1＜T＜5，用校正X2检验，当n＜40，或者T＜1，用确切率检验，其中n为全文例数；P＜0.05表明数据对比有显著差异性，具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者的治疗有效率
观察组治疗有效率与对照组相比，显著优于后者（P＜0.05）。具体内容见表1。
3讨论
帕金森多见于老年人，属于椎体外系功能障碍性疾病，患者主要表现为运动障碍、静止性震颤、肌强直，多数患者生活能力下降，生活质量受到严重影响。帕金森患者多存在中脑黑质多巴胺能神经元异常和黑质--纹状体多巴胺能神经通路异常，因此造成多巴胺合成减少，导致乙酰胆碱和多巴胺失衡[4]。目前临床治疗以控制帕金森症状、增加脑内多巴胺含量、延缓疾病进展为主。治疗帕金森的常用药有美多巴、普拉克索。美多巴属于多巴胺受体激动剂，药理机制为使多巴胺受体兴奋，使左旋多巴浓度降低，清除大脑内自由基，使多巴胺神经元作用得到维持，保护大脑功能。盐酸普拉克索属于新型非麦角类多巴胺激动剂，能够使患者体内的多巴胺D2受体和纹状体激活，且生物利用度更高，可高达90%以上。且口服即可被完全吸收，达到最高血药浓度。且普拉克索能够有选择性的和多巴胺D3、D2结合，能够避免损伤黑质神经细胞和多巴胺细胞，从而达到延缓疾病进展，控制症状的效果。
观察组治疗有效率与对照组相比，显著优于后者（P＜0.05）。以上研究说明美多巴联合普拉克索的治疗效果优于单一的使用美多巴，体现了联合用药的优势。观察组UPDRS评分显著优于对照组（P＜0.05）。以上研究表明联合用药较于单一用药对于运动功能的改善更明显。观察组不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。有报道指出长期使用美多巴能够脉冲性刺激多巴胺受体，从而使黑质神经细胞的多巴胺调节功能降低，降低药物疗效，且容易发生开关现象、异动症等不良反应，但联合使用普拉克索治疗，可以减少使用美多巴的剂量，从而使上述不良反应减少，且能够保证改善临床症状，调节患者的平衡障碍等[5]。学者的报道和本文研究结果相一致，联合用药的不良反应更少。观察组生活质量评分显著优于对照组（P＜0.05）。以上研究表明联合用药可明显改善患者的生活质量。此外，有学者表明帕金森的发病和患者的用药、饮食、生活、情绪等密切相关，若护士在患者用药治疗的基础上，加强健康宣教，指导饮食、运动、生活、用药等，可增强患者的治疗依从性，可辅助改善病情。经笔者考虑本文的不足之处是样本容量太小，在后续研究时可适当的扩大样本容量，以增强研究的准确性。综上所述，对于帕金森的患者，采取美多巴联合普拉克索治疗，可明显改善患者的运动功能和生活质量，疗效显著，且不良反应发生率低，安全性高，值得在临床进一步探讨和推广。
参考文献
[1]林力峰，朱育昌，梁维，等.美多巴联合普拉克索治疗帕金森病的有效性及安全性研究[J].深圳中西医结合杂志，2016，19（24）：158-158.
[2]张皓春，刘春平，税丽娟，等.美多巴联合普拉克索治疗帕金森病的临床效果分析[J].西部医学，2015，27（6）：828-830.
[3]王秀霞.美多巴联合盐酸普拉克索治疗帕金森病对运动功能改善的疗效分析[J].当代医学，2015，10（6）：145-146.
[4]蔡勇.美多巴联合盐酸普拉克索治疗帕金森病对运动功能改善的疗效分析[J].中外医学研究，2014，7（24）：113-115.