董淑梅(黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院154100)
【摘要】目的探讨肝硬化患者的临床护理方法。方法回顾性分析我院从2011年6月～2012年6月期间收治的28例该病患者的临床资料进行总结分析。结果28例肝硬化患者经治疗和精心护理后20例明显好转出院，5例患者病情缓解，3例患者继续留院观察。结论通过采用有效的护理干预，并且加强患者的病情观察，对患者的家庭进行家庭护理干预，可以大大提高患者的临床救治率和减少患者并发症的发生，提高患者的生活质量。
【关键词】肝硬化患者护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）43-0231-02
肝硬化(cirrhosisofliver)是由多种病因长期反复地作用于肝引起的进行性、弥漫性的肝疾病，是各种慢性肝病发展的晚期阶段[1]。病理上以肝弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。该病的预后较差，并发症多，好发于35～50岁之间，男性患者偏多。对我院从2011年6月～2012年6月期间收治的28例患者的临床护理资料进行总结分析，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：对我院从2011年6月～2012年6月期间收治的28例肝硬化患者的护理干预资料进行总结分析，其中男性患者18例，女性患者10例。年龄在19～56例岁之间，平均年龄（35.2±6.4）岁。其中病毒性肝炎患者的有6例，慢性酒精中毒患者7例，脂肪性肝炎患者有4例，胆汁淤积患者有5例，遗传和代谢疾病肝炎患者有6例。所有患者均表现为程度不同的全胜乏力，肌肉萎缩、体重下降、低热和浮肿。食欲减退、恶心、腹胀、腹水、腹泻。患者易发生鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、消化道出血等。患者易发生内分泌失调和腹水症状。患者可通过血常规检查、尿便检查、肝功能检查、B型超声波检查、食管钡餐X线检查或胃镜检查。
1.2治疗和结果：患者可通过抗病毒治疗：对肝功能尚好的乙、丙型肝炎肝硬化患者，常用拉米夫定(贺普丁)、阿德福韦(贺维力)，或用聚乙二醇干扰素α-2a(派罗欣)联合利巴韦林，达到抑制病毒繁殖、免疫调节和抗肿瘤作用；抑制肝纤维化：常用的药物有青霉胺和秋水仙碱。药理作用是抑制胶原纤维的形成，但疗效不十分肯定，不良反应较多[2]。腹水患者可通过钠盐和水摄入、利尿剂、放腹水与补充白蛋白疗法治疗。结果：28例肝硬化患者经治疗和精心护理后20例明显好转出院，5例患者病情缓解，3例患者继续留院观察。
2护理方法
2.1一般护理：患者采用绝对卧床休息护理干预，保证充足睡眠和休息。平卧可增加肝和肾的血液流量，增强肝细胞的修复。补充乘凉，患者多以高热量、高蛋白、高维生素和低脂肪的食物为主，积极鼓励患者使用维生素含量高的食物，易细软的食物为主。
2.2心理护理：护理医师应对久治不愈的肝硬化患者内心的的悲观情绪进行辅助安慰干预，要求护理人员用温暖关心等语言表示对患者心灵上的抚慰，使患者树立能重新面对现实，平静和积极的面对和接受治疗。
2.3用药护理
2.2.1利尿剂：常用利尿剂主要有袢利尿药、噻嗪类利尿药、保钾利尿药和碳酸酐酶抑制剂四类。长期单一使用某种利尿剂，常引起患者水、电解质和酸碱紊乱，注意监测体重、血电解质和酸碱度等变化。目前主张联合用药，以加强疗效，减轻不良反应。
2.3.2抗病毒药：拉米夫定(贺普丁)宜口服，常见不良反应有上呼吸道样感染症状、头痛、恶心、腹痛腹泻；肾功能不全者慎用、孕妇禁用。阿德福韦(贺维力)常见不良反应有轻度血红蛋白升高、疲乏、头痛、胃肠道反应等，该药不宜与食物同时服用。使用过程中不可随意停药。聚乙二醇干扰素仪α-2a宜避光保存，常用皮下注射，治疗过程中当中性粒细胞低于0.5×109／L或血小板计数低于25×109／L时，考虑停药。干扰素治疗可导致肝衰竭，因此肝功能失代偿患者禁用。同时有过敏史者禁用[3]。
2.4健康教育
2.4.1疾病知识指导：向患者及家属介绍肝硬化的病因及诱因，指导患者加强营养，劳逸结合，生活规律，适当参加体育锻炼，增强机体抗病能力。注意保暖，避免受凉、淋雨、酗酒和过度劳累，防止各种感染。
2.4.2生活指导：代偿期患者可从事轻体力活动，但不应过度劳累，鼓励增加卧床休息时间；失代偿期患者，应卧床休息[4]。肝硬化患者常易出现烦躁、激怒的情绪变化，作为患者家属应注意体谅，并加以疏导，多与患者交流沟通，及时发现并改善患者不良的情绪；患者可通过休息、放松、娱乐、与人交谈等方式宣泄自己的不良情绪。
2.4.3用药指导：指导患者按医嘱用药，向患者及家属介绍所用药物名称、剂量、方法、疗程、疗效和不良反应，防止患者自行停药或减量。慎用各种药物，因大部分药物都在肝代谢，所以应尽量减少各种用药，避免使用含氮药物、麻醉药、安眠镇静药和严重影响肝功能的药物；如患者有严重的食管—胃底静脉曲张，应把药片研成粉状。
3讨论
我国引起肝硬化最常见的病因。主要为乙型、丙型和丁型病毒性肝炎病毒感染。某些遗传和代谢性疾病出现肝功能受损表现，可逐渐发展成肝硬化。如因铁代谢障碍引起的血色病、因先天性铜代谢障碍引起的肝豆状核变性、半乳糖血症、糖原贮积病等。该病要求患者对自身有检测习惯，定期测体重、腹围，并做好记录；注意及早识别病情，使用利尿剂者，应记录尿量，如出现软弱无力、心悸，考虑出现低钾、低钠血症；如患者出现性格、行为改变，考虑出现肝性脑病；恶心、呕吐暗红色或咖啡色液体，解黑便，考虑上消化道出血，均应立即就诊。
参考文献
[1]叶云辉;肝硬化顽固性腹水治疗的新进展[J];右江医学;2012年05期.
[2]顾生旺;蒋兆荣;王薇薇;刘春艳;;晚期肝硬化行超量腹水浓缩回输18次1例[J];中国肝脏病杂志(电子版);2011年03期.
[3]原姗姗,韩国宏,柏明,何创业,殷占新,王建宏,祁兴顺,杨志平,张伟.TIPS治疗肝硬化顽固性腹水的预后因素分析[J];临床肝胆病杂志;2011年05期.