姜秀娟苘志英孔慧
（山东省文登整骨医院264400）
【摘要】目的：研究创伤性骨盆骨折合并并发症的临床护理心得。方法：整合性分析56例创伤性骨盆骨折病人的临床资料，实行有效的病情监测，且做好相关合并症的预防和护理措施。结果：该组病人对疗效非常满意，有效地避免了各类并发症的出现，经过治疗康复出院。结论：创伤性骨盆骨折伤害严重，经常会伴有合并伤，在治疗过程中，很容易发生各类并发症，通过密切监测，实行科学有效的护理措施，可以有效的避免各类并发症的出现，从而提升了治疗效果及质量。
【关键词】骨盆骨折并发症护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）27-0121-02
创伤外科较常见的一类疾病是骨盆骨折，造成骨盆骨折的机制通常是因为高处坠落、车祸、重物压砸等高能量暴力伤引起的，骨盆骨折通常会伴有严重的并发症，比骨折本身更为严重的疾病，在临床上大部分是闭合伤，在诊断和治疗时通常容易被遗漏。通常会合并不同程度的并发症，例如：腹腔脏器伤、失血性休克及泌尿系统损伤等，严重的会引起病人死亡，所以，临床上认真监测骨盆骨折病人的并发症实行有效的护理措施起关键作用，对病人的治愈率有直接影响，可有效的降低死亡率，降低并发症的出现。现把在我院接受治疗的56例创伤性骨盆骨折合并并发症病人的观察和护理做以下汇报：
1临床资料
收集在我院接受治疗的56例骨盆骨折并发症的病人，包括12例女性，44例男性，年龄在17-48岁，平均为26.9岁。按病人受伤原因：其中11例交通意外伤，20例重物砸伤，25例坠落伤。按骨折分类：包含42例骨盆环双处骨折或者骨折脱位，14例骨盆环单处骨折。
2并发症的预防和护理
2.1出血性休克骨盆各骨主要是松质骨，盆壁肌肉丰富，邻近又有很多动脉及静脉丛，有丰富的血液供应，骨折后容易出现由于广泛出血而引起的失血性休克，由于创伤严重，经常会出现腹内实质性脏器的损伤，加重病情。抢救时：(1)快速建立两条静脉通路，加压输液、输血或者行深静脉置管，从而保证有效的静脉通路；(2)尽量实行制动，避免骨折端再对神经、血管造成擦伤，加重或者造成继发性损伤[1]，救治过程中尽可能减少不必要的搬动及重复体检。做cT等必要检查时，把病人放置在木板上，木板一起搬起，且叮嘱病人不要随意改变体位，如有需要可注射度冷丁止痛剂；(3)密切观察患者的各项生命体征和氧饱和度，使用多功能监护仪持续监测；(4)为改善机体缺氧的状态，保证手术的成功，要保证低流量吸氧。
2.2合并脏器损伤的监测和护理
2.2.1尿道损伤和膀胱损伤该组4例出现膀胱损伤，1例出现尿道损伤。病人会阴、阴囊和阴茎出现肿胀，表现为紫色，膀胱充盈，排尿困难，尿道口若出现血滴表明尿道出现损伤。所以，尽早进行导尿且留有尿管不但对诊断有利，还可以修复损伤的尿道。膀胱如果破裂尿液会外渗到膀胱四周，会引起盆腔内蜂窝组织炎，尿液进入腹腔会导致腹膜刺激症状，叩诊时腹部会出现移动性浊音，直肠指检时会发现直肠前壁饱满，会确定膀胱出现破裂，如有需要可进行膀胱穿刺，有助于诊断。同时进行手术探查，实行耻骨上膀胱造瘘，且留置导尿管。术后护理：(1)认真固定尿管，严谨避免脱落；(2)保证尿管畅通，每3h挤压1次，不要让导管发生折叠、弯曲，出现堵塞时用生理盐水重复冲洗至到畅通；(3)保证会阴部干净清洁，一天做3次会阴护理；(4)假如行耻骨上膀胱造瘘，要使造瘘口周围皮肤及敷料干燥，避免出现感染。
2.2.2乙状结肠或者结肠损伤由于不稳定骨盆骨折损伤暴力比较大，骨盆和软组织发生严重损伤，容易合并乙状结肠或者结肠损伤。直肠出现轻度损伤可进行保守治疗，控制饮食及使用抗生素避免出现并发感染，针对术后禁食的患者，肛门排气后进食物可由流质慢慢变为无渣半流。重度损伤大部分需要进行手术，有时侯会行横结肠临时造瘘，要使造瘘口四周皮肤及敷料处于干燥状态，避免发生感染[2]。为促进创口愈合和提高抵抗力，要进食富含蛋白、热量、维生素的食物。
2.3预防骨牵引并发症的护理不稳定骨盆骨折后容易移位、变形，要尽早复位。病人要卧硬板床。外固定器牵引时，一天用70％的酒精滴3次针道，尽早清除钢针四周的血痂，不阻碍针道分泌物排出。帮病人擦浴时注意避免水逆流进入针道，禁止淋浴。时常检查固定针有无松动，一旦出现异常马上报告医生进行调整，避免固定器松动引起骨折移位，从而对骨折愈合造成影响。
2.4泌尿系感染的预防及护理：骨盆骨折的病人术后早期可以留置尿管，必须执行无菌导尿术，留置尿管期间要间断夹闭尿管，每隔3到4h夹闭一次，从而锻炼膀胱的收缩能力。暂时不主张冲洗膀胱，从而确保泌尿系统的密闭性，避免出现泌尿系感染。[3]激励病人多喝水，可稀释尿液，增加排尿次数从而达到自然冲洗尿道避免感染的目的，每隔一段时间做尿常规检查，一旦发现感染要马上治疗。
2.5肺感染和压疮的预防：骨盆骨折的病人由于骨盆完整性被损害所以要求病人绝对卧床休息、制动且保持有效牵引。护士要加强生活护理，基础护理，根据受压位置和骨突处皮肤的保护按时做按摩，为避免防压疮的出现，可让病人使用水床、气垫床等。长时间卧床阶段指导病人做深呼吸且进行有效咳嗽、排痰，依据病人的病情可帮助病人翻身拍背，按时变换体位，避免出现压疮及肺部感染。增加营养，满足病人机体需要量。保证床铺干净舒适，有大小便马上进行处理。
3心得
骨盆骨折通常经受很大暴力，所以受伤严重，失血量可达1000到5000mL，一旦合并脏器损伤，较易出现休克，而且并发症易被骨盆骨折的表现掩盖从而在诊断时被遗漏，耽误病情甚至对生命造成危害。所以，早发现、早诊断、早治疗在治疗骨盆骨折合并严重并发症病人中发挥重要作用，而病情观察是临床护理工作的关键内容，敏锐的观察力为手术成功打下基础。在抢救护理骨盆骨折病人时，要重视病人的心理感受，主动和病人交流，解说各类操作的重要性，增强病人的生存信念，密切监测病人的意识、生命体征等的变化，尽早纠正休克；注意估计腹痛的程度、性质，腹胀的程度、范围和是否出现包块等；准确判断病人的伤口及出血情况；及时找到并发症，有助于并发症的治疗及护理，让骨盆骨折合并严重并发症的病人治疗取得好的效果，为挽救病人生命，提高救治成功率打下基础。
参考文献
[1]陆彩萍．骨盆骨折合并休克的急救护理[J]．淮海医药，2013，9(6)：2.
[2]刘志容．不稳定型骨盆骨折的临床特点与护理对策[J]．中国实用护理杂志，2011，7(3)：32—33.
[3]张爱莲．骨盆骨折患者并发症的观察及护理[J]．南方护理学报，2014，8(5)：39.