平江县第四人民医院呼吸内科湖南平江414500
【摘要】目的：探究辛伐他汀对原发性高血压心肌纤维化的影响。方法：随机选取2015年12月~2016年12月我院收治的原发性高血压患者80例，根据治疗方法的不同，将其随机分为治疗组40例和对照组40例，治疗组使用贝那普利加辛伐他丁治疗，对照组仅仅使用贝那普利治疗。使用放射免疫分析技术对转化生长因子、Ⅲ型前胶原末端肽（PⅢP）和Ⅳ型前胶原末端肽（PⅣP）的含量进行检测，并使用多普勒超声心动图仪对左室结构和其舒缩功能的变化进行测定。结果：两组患者在进行了6个月的治疗后，两组的平均动脉压、Ⅲ型前胶原末端肽（PⅢP）、Ⅳ型前胶原末端肽（PⅣP）、血浆转化生长因子β1（TGFβ1）、左室后壁厚度指数和室间隔舒张末期厚度等值明显低于治疗前，治疗组的PⅢP、PⅣP、TGFβ1下降更明显（P<0.05）。二尖瓣血流舒张早期流速和心房收缩期流速值均高于治疗前，治疗组值升高更明显（P<0.05）。两组患者的左室收缩功能无明显变化（P>0.05）。左室舒张功能治疗组观察组有明显改善（P<0.05）。结论：使用血管紧张素转换酶抑制药结合辛伐他汀对原发性高血压患者进行治疗，能明显改善患者左室的舒张功能，减轻心肌纤维化，值得在临床上推广使用。
【关键词】辛伐他汀；原发性高血压；心肌纤维化
Effectofsimvastatinonmyocardialfibrosisinpatientswithessentialhypertension
WuLibei
Departmentofrespiratorymedicine，theFourthPeople'sHospitalofPingjiangCounty，HunanPingjiang414500
[Abstract]Objective：Toinvestigatetheeffectofsimvastatinonmyocardialfibrosisinpatientswithessentialhypertension.Methods：randomlyselectedinDecember2015~2016yearinDecemberinourhospital80casesofhypertensivepatients，accordingtothedifferenttreatmentmethods，theywererandomlypidedintothetreatmentgroupof40casesand40casesinthecontrolgroup，thetreatmentgroupusedBbeKnappIljasimvastatintreatment，thecontrolgrouponlyusingbenazepril.Analysisoftechnicalfactors，procallagenpeptidesonthegrowthoftransformedusingradioimmunoassay（PP）andtypeIVprocollagenpeptides（PIVP）wasusedforthedetectionofchanges，andtheuseofDopplerechocardiographyonleftventricularstructureanddiastolicfunctionweredeterminedbythe.Results：thetwogroupsofpatientsinthe6monthsaftertreatment，meanarterialpressure，twogroupsofprocallagenpeptides（PP），typeIVprocollagenpeptides（PIVP），plasmatransforminggrowthfactorbeta1（TGFbeta1），leftventricularposteriorwallthicknessindexventricularseptaldiastolicthicknesscontourwassignificantlylowerthanbeforetreatment，thetreatmentgroupP，PP，PIIIIVTGFbeta1decreasedsignificantly（P<0.05）.Theearlydiastolicflowvelocityandtheatrialsystolicflowvelocityofmitralvalveflowwerehigherthanthosebeforetreatment，andthevalueofthetreatmentgroupincreasedmoresignificantly（P<0.05）.Therewasnosignificantdifferenceinleftventricularsystolicfunctionbetweenthetwogroups（P>0.05）.Theleftventriculardiastolicfunctioninthetreatmentgroupwassignificantlyimprovedintheobservationgroup（P<0.05）.Conclusion：theuseofangiotensin-convertingenzymeinhibitorcombinedwithhypertensivepatientsweretreatedwithsimvastatincansignificantlyimproveleftventriculardiastolicfunctioninpatientswithmyocardialfibrosis，anditisworthpopularizinginclinicaluse.
Keywords：simvastatin；essentialhypertension；myocardialfibrosis
原发性高血压发病机制复杂，不受环境影响，是一种多基因遗传疾病[1]。而高血压左室重构的主要表现是心肌纤维化[2]。因此通过逆转心肌纤维改善心肌重构是主要的高血压治疗目标之一。为了研究辛伐他汀对原发性高血压心肌纤维化的影响，本研究选取了80例原发高血压患者进行分组治疗，两组患者进行6个月的治疗后，分析治疗前后的检测结果，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
随机选取2015年12月~2016年12月我院收治的原发性高血压患者80例，排除肝肾功能不全、继发性高血压和肺纤维化患者。其中男53例，女27例，年龄53~81岁，平均年龄57.41±6.82岁。治疗组男24例，女16例，年龄55~78岁，平均年龄58.61±5.47岁。对照组男29例，女11例，年龄56~81岁，平均年龄58.49±6.32岁。经比较，两组患者在年龄、性别等一般资料的比较，均无统计学差异（P>0.05）。
1.2研究方法
治疗组40例使用北京诺华公司生产的贝那普利（10mg/d）加杭州墨沙东公司生产的辛伐他丁（20mg/d）治疗，对照组使用同公司产的等量贝那普利治疗。两组患者都进行6个月的治疗。
1.3检验方法和评价标准
所有患者进行两次清晨静脉血采集（治疗前和治疗后6个月），分离标本血清，保存于-20℃低温冰箱。PⅢP、PⅣP和TGFβ1分别使用放射免疫试剂盒（上海海军医药研究所和北京北方生物技术研究所生产）检验。
使用彩色多普勒超声心动仪（美国Hpsonor-5500）检测患者治疗前后的舒张末期左室内径（LVDD）、左室后壁厚度（LPWD）、左室射血分数（LVEF）、心室舒张末期室间隔厚度（IVSD）、二尖瓣血流舒张早期流速（VE）和心房收缩期流速（VA）。
左室重量（LVM）和左室重量指数（LVMI）使用Devereux公式进行计算。
左室肥厚（LVH）的判断标准为：男性LVMI>134，女性LVMI>110。
1.4统计学分析
采用SPSS22.0统计软件对数据进行处理分析，计量资料以±s来表示，比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后的血压和心率变化情况
见表1。两组患者在治疗前后心率变化比较无统计学差异（P>0.05）。两组患者在治疗后收缩压、舒张压和平均动脉压均低于治疗前（P<0.05）。
表1两组患者治疗前后的血压和心率变化情况
注：与本组治疗前比较，*P<0.05。与对照组治疗后比较，ΔP<0.05。
2.3两组患者治疗前后超声心动图的检测情况
见表3。两组患者在治疗前后左室射血分数比较无统计学差异（P>0.05）。两组的室间厚度和左室厚壁厚度明显低于治疗前（P<0.05）。两组在治疗后二尖瓣血流早期流速和心房收缩期流速之比明显高于治疗前（P<0.05）。治疗组的VE/VA比对照组上升明显（P<0.05）。
表3两组患者治疗前后超声心动图的检测情况
注：与本组治疗前比较，*P<0.05。与对照组治疗后比较，ΔP<0.05。
3讨论
目前，高血压左室肥厚心肌纤维化作为高血压的主要合并症在临床上得到日益重视[3]。但心肌纤维化的发病机制并未阐明，可能与循环和局部神经内分泌因子有关。近年来，研究显示他汀类药物能抑制心脏内的结缔组织生长因子表达，通过减少合成和沉淀心肌胶原达到抑制心肌纤维化[4]的目的。他汀类药物还能通过下调心肌细胞的血浆转化生长因子β1影响结缔组织生长因子的表达。
本研究随机选取了我院收治的原发性高血压患者80例，根据治疗方法的不同，将其随机分为治疗组和对照组。在经过6个月的治疗后，两组患者在治疗前后心率变化比较无统计学差异（P>0.05）。两组患者在治疗后收缩压、舒张压和平均动脉压均低于治疗前（P<0.05）。两组患者在治疗后PⅢP、PⅣP、TGFβ1均低于治疗前（P<0.05）。治疗组的PⅢP、PⅣP、TGFβ1含量下降值明显高于对照组（P<0.05）。两组患者在治疗前后左室射血分数比较无统计学差异（P>0.05）。两组的室间厚度和左室厚壁厚度明显低于治疗前（P<0.05）。两组在治疗后二尖瓣血流早期流速和心房收缩期流速之比明显高于治疗前（P<0.05）。治疗组的VE/VA比对照组上升明显（P<0.05）。
综上所述，使用血管紧张素转换酶抑制药结合辛伐他汀对原发性高血压患者进行治疗，能减轻心肌纤维化，治疗效果佳，为原发性高血压提供新思路。
参考文献：
[1]陈志彬，陈旭明.辛伐他汀联合依那普利治疗原发性高血压临床观察[J].医药前沿，2015（29）：64-65.
[2]王镇..瑞舒伐他汀不同给药剂量对急性心肌梗死患者心肌纤维化及心室重构的影响研究[J].临床医学，2017，37（2）：61-63.
[3]郑琼，张道进，陈晓键.辛伐他汀联合氯沙坦治疗原发性高血压合并左室肥厚的临床观察[J].中国实用医药，2015（12）：13-15.
[4]陈兰涛，郑志刚，魏晓磊，等..瑞舒伐他汀不同剂量对急性心肌梗死患者心肌纤维化及心室重构的影响[J].中国实用医刊，2017，44（4）：101-102.