孙宝利（河南省平顶山市第二人民医院河南平顶山467000）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0293-01
【摘要】目的总结术后下肢深静脉血栓形成患者的护理经验，提高护理质量。方法对患者实行一般护理、患肢护理、抗凝溶栓治疗时的护理和观察、预防肺栓塞的观察等几项措施；在患者出院时给予指导和健康教育。结果本组患者13例经治疗护理取得了良好效果，临床症状和体征完全缓解均痊愈出院。结论有效的护理措施起到了预防疾病、减轻痛苦、促进健康、恢复健康的作用。
【关键词】患者术后血栓形成护理
术后下肢深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）是指下肢深静脉特别是腓肠部位深静脉血栓形成致血液运行障碍，从而出现下肢肿胀、疼痛等一系列症状和体征[1]。若不及时观察治疗，可导致患肢完全或部分功能丧失而致残，甚至肺栓塞危及患者生命。2009年6月至2011年6月通过对我院收治的13例术后DVT患者的治疗及细致护理，收到了较满意的效果，现将护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料
13例DVT患者均发生在术后，为单侧肢体栓塞，左下肢9例，右下肢4例。经下肢深静脉造影确诊。患者年龄23—56岁，均无血栓病家族史。主要表现为不同程度的下肢肿胀；皮肤颜色暗紫；皮温升高；疼痛及行走活动受限。用溶栓抗凝及外敷等治疗，经精心护理和调养，1例并发轻微肺栓塞，两周后13例患者病情得以控制，均达治愈标准出院。
1.2护理方法
1.2.1抗凝溶栓治疗的护理：应用肝素、尿激酶、丹参等药物静脉滴注时，滴注速度不宜过快。用药前了解患者有无出血性疾病，用药期间监测肝、肾功能及凝血功能，保持凝血酶时间、优球蛋白溶解时间等主要指标在正常值的2倍左右为较理想，以免抗凝溶血过度引起出血。如果采用置管溶栓，应注意导管引出处皮肤的护理，每日用0.05%碘伏消毒并更换无菌敷料，防止感染和导管菌血症。及时调整好溶栓导管的位置，使溶栓导管的侧孔始终位于血栓内以提高血栓内药物浓度。溶栓导管拔除前日停用抗凝溶栓药物，在判定血管再通后拔除，穿刺点消毒后加压包扎24小时。抗凝溶栓治疗时随时观察患者有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血迹象，应及时检测凝血功能，调整肝素和尿激酶等药物用量。
1.2.2预防肺栓塞的观察：肺栓塞一般在血栓形成1—2周内发生，多发生在久卧开始活动期，因此在血栓形成后1—2周內及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大。禁止按摩、挤压患肢，禁止在患肢输液用药。保持大便通畅，避免屏气用力动作。本组患者1例并发肺栓塞，出现呼吸困难、咳嗽、咯血伴胸疼，当即让患者平卧，给予高浓度氧气吸入和心电监护，报告大夫后给予抗凝溶栓治疗，一周后治愈。
1.2.3一般护理：术后DVT患者应卧床休息，不易早下床活动。DVT患者治疗难度较大且费用高，患者易有焦虑、急躁心理，我们要与患者沟通交流，介绍DVT的病因、治疗方案、预后和注意事项，结合成功案例，介绍治疗效果，解除患者忧虑和恐惧心理，更好的配合治疗。给患者饮食指导，鼓励进食低脂、高蛋白、高维生素饮食，多食水果蔬菜及富含粗纤维食物，保持大便通畅，以免便秘时腹压增加影响下肢静脉回流，多饮水并保持患者的输液量，以降低血凝粘稠度，增加血流速度，防止血液浓缩。勿食用含维生素K的食物。勿过分强调营养，进食高蛋白、高糖、高脂肪和刺激性姜汁等食物，避免血液黏稠度增高，下肢静脉血流缓慢。患者出院及时宣教DVT的相关知识，减少DVT发生和复发。
1.2.4患肢的护理：患肢抬高于心脏水平20—30cm，膝关节屈曲15°，使髂骨静脉呈松弛不受压状态。勿在膝下垫枕和过度屈髋以免影响小腿静脉回流。给肢体保暖制动，不能过冷过热。禁止挤压、针刺和按摩[2]。遵医嘱给予外敷，将清洁毛巾浸于50%硫酸镁溶液中，温度50—60℃，将毛巾包绕大腿或小腿周径，外层用尼龙薄膜包扎以保温，每天3次，每次间隔6小时，每次10—20分钟，以改善局部血液循环，减轻肢体肿胀和疼痛。过程中应加强皮肤护理，保证药物渗透的同时避免发生湿疹。观察肢体肿胀消退情况和皮肤的温度、颜色及感觉情况。正常情况下，皮肤颜色呈淡红色，有光泽且富有弹性，皮温与通过皮肤血流成正比，健肢与患肢皮温相比不超过3℃。在两侧下肢大、小腿中部及踝部3处同一水平各做标记，每日行患肢标记处周径测量并记录，与健侧肢体对比，不超过1.5cm，了解治疗效果。
2结果
本组13例术后下肢深静脉血栓形成（DVT）患者经治疗和细心护理取得了良好效果，临床症状和体征完全缓解均痊愈出院。
3讨论
因下肢深静脉血栓形成发生率高于上肢，因此尽量不要在下肢静脉输液。指导和督促患者定时做下肢主动和被动运动，如足背屈、膝踝关节的伸屈、抬腿等活动，以达到增加静脉回流的作用[3]，避免久站，久坐及两腿交叉。也可早起下床活动，促进静脉回流。活动量要逐渐增加，循序渐进。尽可能减少患者血管内膜损伤，手术时操作要轻柔，并尽量缩短手术时间，以减少血管损伤。做好出院指导和健康教育，患者下肢DVT是一种治疗周期长且复发率很高的疾病，需较长时间服用抗凝剂，以预防复发，因此使患者改变不良行为和不健康的生活方式，保持良好的心理状态等非常重要[4]。我们采用口头或表格式健康教育方法，嘱患者禁烟酒，合理饮食，配合适当运动，遵医嘱坚持用抗凝药3个月。定期检查出凝血时间、血常规和肝肾功能，及时调整抗凝药物的剂量，同时注意观察患者血尿、牙龈出血、皮肤黏膜有无出血点等。
参考文献
[1]曹伟新,李乐之.外科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：341.
[2]陈廖斌，吴静.足踝主、被动运动对下肢静脉回流的影响[J].中华骨科杂志，2001，21（3）：144—148.
[3]陈廖斌，吴静.足踝主、被动运动对下肢静脉回流的影响[J].中华骨科杂志，2001，21（3）：144—148.
[4]王桂梅，卢桂芝，席桂华.出院前健康教育表与下肢深静脉血栓形成复发的相关研究[J].解放军护理学杂志，2006，23（6）：24-25.