心力衰竭时心率变异的昼夜节律及螺内酯干预

论文摘要

目的:探讨心力衰竭患者的心率变异性（HRV）及其昼夜节律变化,以及应用螺内酯治疗后对HRV 及其昼夜节律的影响。方法:对24 例充血性心力衰竭（CHF）的病例（分为NYHA 心功能≥Ⅲ级组14 人和心功能Ⅱ级组10 人）与10 例正常组对照研究,并将心功能≥Ⅲ级组的14 人随机分为应用螺内酯的治疗组7 人及应用安慰剂组7 人（此组仅用双氢克脲噻或速尿利尿治疗）。对正常对照组及所有入选患者进行48 小时动态心电图检测,对心功能≥Ⅲ级组的患者进行4 周的治疗之后复查动态心电,比较两组HRV 各指标的差别。采用Holter48 小时全信息心电记录,计算机分析系统对HRV 频域指标（LF、HF）及时域指标（NN、SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50）进行分析。结果:1.随着心功能的下降,HRV 时域及频域各指标逐渐下降,心功能Ⅱ级组HF 突然下降,与正常心功能组对比差异有显著性（P<0.01）,与心功能≥Ⅲ级组对比差异无显著性（P>0.05）。心功能Ⅱ级组NN 及SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50 也下降（除SDANN 达到统计学意义P<0.05 外,其余仅有下降趋势无统计学意义）,但心功能≥Ⅲ级组则下降更明显（P<0.01）。2.心功能≥Ⅲ级组HRV 各能谱范围消失,无昼夜节律性,其中LF、HF、NN 表现最为显著,但心功能Ⅱ级组的昼夜节律存在。3.应用螺内酯治疗组的HRV 各项指标均增高,特别是HF 和NN 与安慰剂组比较增高更显著,且在早晨6-10 点这种改变最显著。结论:心率变异性测定可作为心力衰竭的诊断

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