浙江省嘉善县第一人民医院急诊科，314100
摘要：目的：探讨外伤所致多发性肋骨骨折合并脾破裂的急诊救治策略及疗效。方法：选取2015年5月至2018年7月期间的70例外伤所致多发性肋骨骨折合并脾破裂患者当作研究对象。回顾性分析患者的临床资料，总结、评估患者的急诊救治策略及疗效。结果：经过急诊处理及手术治疗后，患者均治愈出院，无1例死亡；手术时间（92.35±21.22）分钟，术中出血量（856.27±115.24）毫升；住院时间（13.6±2.4）天；并发症发生率15.71%，其中腹腔再出血2例，切口感染4例，肺部感染5例，经对症治疗后均痊愈。结论：为外伤所致多发性肋骨骨折合并脾破裂患者实施及时、有效的急诊救治策略，可提高治愈率。
关键词：外伤；多发性肋骨骨折；脾破裂；急诊；疗效
多发性肋骨骨折是临床常见的骨折类型，多由交通事故伤、高空坠落伤、重物砸伤、挤压伤等外伤所致[1]。近年来，交通事业蓬勃发展、高层建筑日益增多，使得多发性肋骨骨折患者日益增多。脾破裂是外伤所致多发性肋骨骨折的常见并发症，由其所带来的腹腔出血等症状，会增加患者休克、感染的几率，甚至会导致死亡[2]。通过回顾性分析70例外伤所致多发性肋骨骨折合并脾破裂患者的临床资料，旨在探讨外伤所致多发性肋骨骨折合并脾破裂的急诊救治策略及疗效。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2015年5月至2018年7月期间的70例外伤所致多发性肋骨骨折合并脾破裂患者当作研究对象。男42例，女28例；年龄20~73岁，平均（53.08±4.31）岁；交通事故伤28例，高处坠落伤17例，重物砸伤15例，挤压伤10例；受伤距离抢救时间1~2小时，平均（1.58±0.12）小时。
1.2方法
急诊接诊后，监测心率、脉搏、血压、瞳孔等生命体征，检查是否存在内脏出血、休克、昏迷、意识障碍等症状，并给予一定的处理；针对呼吸道梗阻者，可开放气道，或者是气管插管；有外伤者，及时清创、消毒、止血。初步处理后，完善体格检查，所有患者均存在左上腹部疼痛或全腹部疼痛。急诊抗休克治疗后，血流动力学仍不稳定，心率＞100次/分钟，收缩压≤90毫米汞柱，血红蛋白持续性降低。患者或家属签署同意书后，给予手术治疗。
行全麻，于腹直肌外缘作切口，使用腹腔镜全面探查腹腔，视情况选择合适的术式。行脾脏切除术者40例，脾部分切除术+自身脾片大网膜移植术者30例。针对合并肝破裂、肠系膜损伤、泌尿系统损伤的患者，给予对应处理。于膈下放置腹腔引流管，逐层缝合切口。根据术前CT、MRI检查确定的肋骨移位位置，对存在血气胸者，行胸腔闭式引流术进行治疗。于胸壁塌陷位置作一纵向切口，使用腹腔镜探查胸腔止血状况，将血凝块清除，将肋骨骨折端充分暴露之后，手法复位，并用记忆合金环抱式接骨板予以固定，放置引流管，使用生理盐水冲洗后，逐层缝合切口[3]。
术后使用抗生素抗感染治疗7天，给予营养支持，定时换药，严格执行无菌操作原则。根据实际情况，3~7天拔除引流管。3个月内禁止剧烈活动。
2.结果
经过急诊处理及手术治疗后，患者均治愈出院，无1例死亡；手术时间（92.35±21.22）分钟，术中出血量（856.27±115.24）毫升；住院时间（13.6±2.4）天；并发症发生率15.71%，其中腹腔再出血2例，切口感染4例，肺部感染5例，经对症治疗后均痊愈。
3.讨论
外伤所致多发性肋骨骨折合并脾破裂是临床常见的危急重症，多采取手术治疗的方法，但常会出现肺部感染、胸腔再出血、切口感染、连枷胸等并发症，病死率高达50%，严重威胁患者的生命[4]。脾脏是人体内重要的腹腔器官，其位置比较固定，与其相连的韧带，会将固定在左上腹后方，血运丰富、血流量较大，因此，比较脆弱，一旦受到外力影响，便容易发生破裂，造成腹腔内出血。因此，临床上，对外伤所致多发性肋骨骨折患者进行检查的时候，必须注意腹部检查，以便于脾破裂的早发现、早治疗，挽救患者的生命。
针对本组患者，先完善生命体征检查、体格检查，对昏迷、休克、呼吸道梗阻患者进行对症治疗，治疗后发现患者的血流动力学仍不稳定，血红蛋白持续降低。因此，取得患者及家属同意后，行手术治疗。手术中，先探查腹腔，明确脾脏受损情况，然后以此为根据，合理选择手术形式。术中严格执行无菌操作原则，避免感染等并发症的出现。术后常规抗感染治疗，嘱咐患者休息充足，适当补充营养，维持酸碱、水电解质平衡，以促进愈合，预防并发症的出现。术后虽然部分患者出现了腹腔再出血、切口感染、肺部感染等并发症，但经过对症治疗后均痊愈，无1例死亡。
由此可以看出，针对外伤所致多发性肋骨骨折合并脾破裂患者，采取规范化、有针对性的急诊救治策略，并完善护理干预配合，便可以使患者得到及时、有效的救治，提高患者的治愈率。原因在于，外伤所致多发性肋骨骨折合并脾破裂患者自发病后1~2小时内就诊，为最佳救治时机，这一阶段内，通过生命体征监测、体格检查，准确评估其病情严重程度，以此为根据，标准化、规范化、有条不紊地为患者实施急诊救治策略，并尽早安排手术治疗，便能提高患者的救治成功率。需要注意的是，在为患者进行急诊救治的同时，也要做好护理干预，尤其是心理护理，以改善患者的负面心理，提高患者的依从性，减少风险，保证急诊救治、手术治疗的顺利完成，为改善预后、预防并发症奠定良好基础[5]。
综上，为外伤所致多发性肋骨骨折合并脾破裂患者实施及时、有效的急诊救治策略，可提高治愈率。
参考文献：
[1]朱义,陈强.外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂的急诊救治研究[J].中国农村卫生,2018(18):78.
[2]张路.探讨研究外伤所致多发性肋骨骨折合并脾破裂的急诊救治策略及疗效[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(40):58+63.
[3]杨雪慧.探讨外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂的急诊策略及治疗效果[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(77):15103+15106.
[4]顾永珍.外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂的急诊诊断和治疗[J].中国实用医药,2017,12(18):34-35.
[5]苏鹏飞,林文清.外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂的急诊救治研究[J].浙江创伤外科,2015,20(02):383-384.