陈伟（江苏省靖江市孤山镇孤山卫生院214500）
【摘要】目的：对泪道再通管植入治疗慢性泪囊炎的效果进行研究、分析。方法：对我院收治的58例慢性泪囊炎患者，进行泪道再通管植入术，观察术后效果。结果：58例中56例成功进行了泪道再通管植入术，96.55%的成功率。结论：慢性泪囊炎的治疗采用泪道再通管植入，具有成功率高、有效率高、操作简单的优点。
【关键词】泪道再通管植入术慢性泪囊炎效果
【中图分类号】R777.2+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）25-0163-01
慢性泪囊炎具有流脓，长期流泪的特点，因此带给患者较大的痛苦。随着不断完善高分子为基础制成的泪道支架，及内镜、激光技术的不断发展，有了较多的手段、方法治疗慢性泪囊炎。2013年4月至9月期间，对收治的58例患者进行植入术，取得了较好的效果。
1资料与方法
1.1资料
对2013年收治的58例患者进行检查。其中，女性29例、男性29例，年龄介于39岁至67岁，平均年龄42岁。经鼻科检查鼻甲肥大、鼻息肉等鼻部疾病被排除。泪囊区在术前经按压,溢出有脓分泌物，为使液体从泪小点返流，需冲洗泪道。为确定泪囊大小、阻塞部位，术前需采用泪道碘油进行造影[1]。
1.2手术器材
泪道再通管、与之配套物品。聚氨基甲酸乙酯为材料的泪道再通管，长度、外径、内径分别为45mm、3mm、2mm，具有如箭头的头端，3个引流孔位于箭头下、及顶部，配套物品包括扩张条、引导丝、泪道探针。
1.3手术步骤
①患者用麻黄素（0.5%）、地卡因（1%）喷鼻腔两次；②五分钟以后，采取仰卧位后，铺孔巾，眼周皮肤进行常规消毒，使下泪点扩张，泪道用五毫升利多卡因（2%）冲洗；③泪道用探针打通，将针芯取出；④使引导丝插入其中，用钩子将引导丝从下鼻道钩出，在火焰上使导丝头烧成球状物直径约1mm；⑤将扩张条系于导丝头部并上拉，使鼻泪管扩张5min后，将扩张条拔出；⑥使扩张条与再通管夹在一起，扩张条上拉后，再通管引线带出，扩张条被取出；⑦再通管引线上拉到下泪点处；⑧冲洗泪道的上、下泪点，在鼻旁使上下引线打结，用胶布使之固定，再通管引线需一周后再去除，以先下后上的顺序。
1.4术后处理
①术后滴眼液用妥布霉素，抗生素需口服三天；②一周之内泪道需每日冲一次；③一月之内泪道需每周冲一次；④之后泪道每月需冲洗一次。
1.5疗效标准
①无效:冲洗泪道不顺畅、溢泪、溢脓未得到改善。②好转:冲洗泪道顺畅、溢泪症状有所缓解、溢脓消失。③治愈:仅存在轻微溢泪、溢脓消失、溢泪消失、冲洗泪道较通畅。
1.6统计学方法
对所有的数据进行统计和分析，应使用SPSS13.0软件。组间计量资料采用t检验，并用x-±s表示，均以P＜0.05为有统计学意义。
2结果
手术时间平均半小时，58例患者中成功56例。2例手术5次后，不能使扩张条上拉到泪囊，再通管无法被植入。术后眼部无刺激症状，未发生移位、脱出、排斥现象。
表1治疗效果
例数无效好转治愈
582（3.45%）6（10.34%）50（86.21%）
3结论
慢性泪囊炎的产生是由伴有细菌感染，鼻泪管因阻塞、狭窄，泪囊中有泪液滞留而导致的，它是潜在眼部的感染源。一旦对内眼进行手术或受外伤，容易导致感染，如眼内炎、角膜溃疡等并发症。慢性泪囊炎带给患者较大痛苦的原因，是其具有流脓，长期流泪的特点。随着不断完善高分子为基础制成的泪道支架，及内镜、激光技术的不断发展，有了较多的手段、方法治疗慢性泪囊炎[2]。
泪道再通管植入术对泪总管、泪小管阻塞患者没有效果，只用于鼻泪管阻塞，手术前需对泪道进行造影，以使泪囊大小、阻塞部位明确，如果萎缩后的泪囊太小，则不适合进行此手术。鼻腔经检查后，需将鼻息肉、鼻甲肥大排除。手术优点有：①术中不出血或出血少、创伤小。②操作安全、简单，时间短。③再通管具有稳定理化性能,无排斥现象出现。④皮肤无切口,无疤痕。
不适合进行再通管的情况之一是，骨性鼻泪管因有外伤史而导致的狭窄。再通管术须选择鼻泪管狭窄、阻塞，泪囊炎的病例。鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等疾病，要进行泪道再通管需先治疗达到痊愈后再进行手术。而导丝保证能顺利被钩出的重要前提是，鼻粘膜收缩、鼻腔麻醉术前需充分。泪道术后冲洗需定期进行，具有防止渗出物、血块等使泪道管道再堵塞、泪道炎症得到彻底控制的重要作用。为将药液残留于整个泪道，起到抗感染目的，上下泪点需进行泪道冲洗，用生理盐水、妥布霉素依次冲洗[3]。
参考文献
[1]肖满意,蒋幼芹.鼻泪道支架植入术治疗鼻泪道阻塞[J].中华眼科杂志,2002,38(5):289-2911
[2]鞠善德，孙伟光，马岩．鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎15例报告．吉林医学，2007，28(9):1073．
[3]胡继发.鼻泪管支架植入术治疗鼻泪管阻塞[J].中国实用眼科杂志[J]12008,11(11):12321