冯进（芜湖市中医院消化内科安徽芜湖241000）
【摘要】目的探讨失代偿期肝硬化患者肝性脑病的早期症状观察及护理干预与预后的关系。方法分析了肝性脑病的诱发因素，对10例肝性脑病患者实施了预见性护理并进行了整体评估。结果对失代偿肝硬化患者各种潜在危险因素及早进行护理干预，从而降低了肝性脑病的发生率，减轻病情，促进意识障碍尽快恢复。
【关键词】肝性脑病早期观察护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）01-0256-01
肝性脑病是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，是肝功能衰竭的终末表现，是肝硬化患者的严重并发症和死亡原因之一。肝昏迷前通常会有异常表现，若能早期发现、早期诊断、及时处理就能有效控制肝性脑病的发展。现将我科自2007年至2010年收治的肝性脑病患者进行回顾性分析，将病情观察和护理汇报如下。
1临床资料
本组病例中男性8例，女性2例，年龄35岁～70岁。其中乙型肝炎肝硬化5例，肝癌3例，免疫性肝病肝硬化2例。7例经去除诱因及抗肝性脑病治疗后效果满意出院，2例因上消化道大出血死亡，1例因经济困难自动出院。
2早期观察
2.1熟知一般情况了解患者家庭、职业、文化程度、脾气性格、生活习惯、日常行为、语言等便于观察。
2.2神志观察急性肝性脑病昏迷前可无前驱症状，慢性肝性脑病昏迷前常有情感、性格改变及行为异常。多与患者沟通，了解患者的反应性和回答问题的能力及计算力、记忆力。
2.3黄疸观察黄疸是血液胆红素浓度升高所致，其深浅是肝细胞功能障碍严重程度的标志之一。应在自然光线下观察巩膜、皮肤、尿液黄染程度变化，黄疸渐加深应防治肝性脑病发生。
2.4其他患者常出现睡眠节律紊乱，白天嗜睡，夜间清醒，夜班应加强巡视。肝昏迷前驱期脑电图多数正常；肝昏迷前期可出现不随意运动及运动失调、扑翼样震颤，此期开始出现肝臭，肝性口臭有独特的硫醇臭味[1]；昏睡期锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形[2]；昏迷期扑翼样震颤无法引出，深昏迷各种反射消失。
3预见性护理
3.1积极去除诱因
3.1.1预防和及时处理消化道出血肝硬化患者避免进食油条、核桃、苹果、锅巴等粗糙坚硬带棱角食物。常规检测凝血功能，避免阿司匹林等药物对胃肠粘膜刺激。出现呕血和黑便时应积极止血，及时吸出胃内积血，清除肠道积血，输血时宜用新鲜血液。
3.1.2预防控制感染病房定期空气消毒，减少人员探视，患者应随季节气候变化及时增减衣被，注意饮食卫生，各项治疗操作严格执行无菌操作。已发生感染者遵医嘱准确使用抗生素。
3.1.3维持水、电解质平衡每周测量体重、每日测量腹围和记录出入量，入水量应限于2500ml/d，放腹水时配合静滴血浆、白蛋白以增加血浆胶体渗透压，及时纠正低钾和碱中毒，利尿效果以缓慢持久体重下降为理想。
3.1.4保持大便通畅，减少有毒物质吸收从小剂量开始口服乳果糖，必要时予以生理盐水或白醋稀释液灌肠，禁用肥皂水。灌肠时患者先取臀部高位，然后向右侧卧位保留1～2小时。
3.2加强安全防护肝病患者病程长，反复发作预后差，患者易悲观、烦躁、抑郁，与肝性脑病早期症状相混淆，护士勤巡视细观察与患者及家属交流，及时进行疏泄与心理支持。将患者安排至较安全的病床，避开窗户边；祛除病房内一切不安全因素如玻璃杯刀以防伤人。患者出现情绪行为异常者应及时与家属沟通专人陪护，尊重病人的人格，态度和蔼，不训斥不嘲笑病人的异常行为，用劝导的口气与病人交谈，劝说无效患者烦躁不安时可用约束带、防护栏以防伤人伤己。
3.3加强饮食调护高蛋白食物被肠菌分解产生大量氨和芳香族氨基酸等有害物质，使血氨增高和氮质代谢功能不全诱发肝性脑病，应合理饮食优化蛋白质结构。肝性脑病高危病人宜进食清淡低脂、低盐、低蛋白饮食，每日蛋白质40g以下，患者可食用豆制品、蔬菜类植物蛋白。昏迷期应禁食蛋白质，清醒后逐渐增加蛋白质摄入量直至50g/d左右，禁用动物蛋白。补充维生素A、B、C、E、K、叶酸，少尿或无尿时限制蘑菇、香蕉、土豆等含钾高食物。病情恢复后嘱患者忌暴饮暴食、戒烟酒、忌食辛辣刺激之品。
3.4用药护理了解各种药物作用、给药注意事项。肝性脑病患者慎用镇静药；乳果糖可引起腹胀、恶心、电解质紊乱，应用时应从小剂量开始；精氨酸不宜与碱性溶液配伍，静滴时速度不宜过快；应用谷氨酸钠、谷氨酸钾时注意观察尿量、腹腔积液、水肿情况。
4讨论
肝性脑病的发病机制目前尚未完全阐明，引起肝性脑病的因素中既有患者方面的相关因素也有医源性因素，在临床护理工作中应积累专科知识和经验，锻炼自己的职业悟性，培养敏锐的观察力，对病情的发生、发展正确分析判断，制定肝性脑病的整体护理计划，及时、准确执行治疗，降低病死率，提高患者生活质量。
参考文献
[1]王庸晋.急救护理学[M].上海：科学技术出版社，2001:149.
[2]杨晓璐.肝性脑病的临床观察及护理.中国医学创新，2010,7（30）：147.