合并非酒精性脂肪肝的2型糖尿病患者相关危险因素分析及其病因的初步探讨

论文摘要

目的：本研究旨在分析住院2型糖尿病（T2DM）患者,非酒精性脂肪肝（NAFLD）的患病率及相关因素分析。方法：不伴有NAFLD的T2DM组（A组）709例（男306例,女403例）,年龄56.8±10.6岁,伴有NAFLD的T2DM组（B组）325例（男136例,女159例）,年龄53.1±11.7岁。所有患者入院时收集其个人资料（包括年龄、性别、病程、家族史等）。测定：①人体基本参数{包括身高、体重、血压[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）]等}：②生化指标：于入院次日空腹8小时取肘正中静脉血,测定空腹血糖（GO）、糖化血红蛋白（HbA1c）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血尿酸（SUA）③75g口服葡萄糖耐量及胰岛素及C肽释放试验[包括空腹胰岛素（I0）、空腹C肽（C0）、30分钟葡萄糖（G30）、30分钟胰岛素（130）、30分钟C肽（C30）]。④进行心电图、心脏彩色多普勒及肝脏B超。⑤计算体质指数（BMI）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、尿酸清除率、尿酸排泄分数、肾小球滤过率、早期胰岛素分泌指数。分析：1.所有T2DM患者中NAFLD患病率及MS的患病率在不同性别、年龄和病程间的差别；2.比较伴或不伴NAFLD的T2DM患者的一般临床资料；3.比较不同年龄段、病程组、BMI、肝酶（ALT、AST、GGT）水平、SUA水平、是否高血压、是否冠心病、是否吸烟等与T2DM患者中NAFLD患病情况的相关性。随机抽取上一部分调查研究的单纯T2DM患者及合并NAFLD的T2DM患者各40例,年龄、性别、病程等资料与1007例组相匹配。收集上述80例研究对象空腹12小时的肘正中静脉血,离心后分离血清测量血游离脂肪酸（FFA）及瘦素水平,并进行比较。结果：1.患病率：1007例T2DM患者中,295例（29.29%）符合NAFLD的诊断标准。女性NAFLD的患病率较男性低（28.24% vs 30.63%）,但差异无统计学意义（χ2=0.684,P=0.408）；随着年龄的增加,NAFLD的患病率下降,差异有统计学意义（χ2=33.729,P<0.001）；随着病程的增加,NAFLD患病率下降,差异有统计学意义（χ2=17.862,P<0.001）。2.与T2DM组相比,合并NAFLD的T2DM组年龄低、糖尿病病程短,BMI、SUA、ALT、AST、GGT均升高,BUN、尿酸清除率均降低,且有统计学意义（P均<0.05）,3. Logistic回归分析示：T2DM患者NAFLD的患病情况随年龄、病程的增加而减少,差异有统计学意义（P<0.05）；随BMI、肝酶（ALT、AST、GGT）水平、SUA水平增加而增加差异有统计学意义（P<0.05）；是否高血压、是否冠心病、是否吸烟间差异无统计学差异（P>0.05）。4两组一般临床资料比较：与T2DM组相比,合并NAFLD的T2DM组FFA、瘦素水平较高,差异无统计学差异（P>0.05）结论：1住院的T2DM患者中NAFLD患病率接近30%,提示在T2DM患者中不能忽略对NAFLD的筛查；2合并NAFLD的T2DM患者的危险因素为：性别、BMI、SUA、及肝酶异常；不能排除冠心病、高血压及吸烟等对T2DM患者合并NAFLD的影响；3合并NAFLD的T2DM患者具有更明显的代谢综合征（MS）特征,提示MS在NAFLD的发生发展中起重要作用,在治疗中不能忽视对MS各组分的干预;4 T2DM合并NAFLD的患者年龄相对较小,病程较短,提示对这组人群应进行早期多因素的干预。5两组间腰臀比差异有统计学意义,进一步说明合并NAFLD的T2DM患者胰岛素抵抗（IR）较明显；6 FFA、瘦素两结果与IR的升高趋势一致,因此不能排除其在T2DM患者中NAFLD的发生、发展具有促进作用。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 目录
• 前言
• 研究现状、成果
• 2D M患者NAFLD患病率及相关危险因素分析'>第一部分 T₂D M患者NAFLD患病率及相关危险因素分析
• 研究目的
• 对象和方法
• 结果
• 1 A组与B组的一般资料比较
• 2DM患者的NAFLD患病率及相关因素下的患病率'>2 住院T₂DM患者的NAFLD患病率及相关因素下的患病率
• 2DM患者的NAFLD患病率'>2.1 住院T₂DM患者的NAFLD患病率
• 2DM患者NAFLD的患病率'>2.2 不同性别T₂DM患者NAFLD的患病率
• 2DM患者NAFLD的患病率'>2.3 不同年龄T₂DM患者NAFLD的患病率
• 2DM患者NAFLD的患病率'>2.4 不同病程T₂DM患者NAFLD的患病率
• 2.5 高血压与NAFLD的关系
• 2.6 冠心病与NAFLD的关系
• 2.7 吸烟与NAFLD的关系
• 3 各因素与NAFLD的相关性
• 3.1 年龄与NAFLD的相关性
• 3.2 病程与NAFLD的相关性
• 3.3 肝酶水平与NAFLD的相关性
• 3.3.1 ALT水平与NAFLD的相关性
• 3.3.2 AST水平与NAFLD的相关性
• 3.3.3 GGT水平与NAFLD的相关性
• 3.3.4 代谢综合症组分个数与NAFLD的相关性
• 3.3.5 BMI水平与NAFLD的相关性
• 3.3.6 SUA水平与NAFLD的相关性
• 讨论
• 2DM患者中NAFLD的患病情况'>1 T₂DM患者中NAFLD的患病情况
• 2DM患者伴有NAFLD的影响因素'>2 T₂DM患者伴有NAFLD的影响因素
• 2.1 性别
• 2.2 年龄及病程
• 2.3 肝酶异常
• 2.4 代谢综合症与NAFLD的关系
• 2DM与NAFLD的关系'>2.4.1 T₂DM与NAFLD的关系
• 2.4.2 肥胖与NAFLD的关系
• 2.4.3 脂代谢紊乱与NAFLD的关系
• 2.4.4 高血压与NAFLD的关系
• 2.4.5 高尿酸血症与NAFLD的关系
• 2.5 冠心病与NAFLD的关系
• 2.6 吸烟与NAFLD
• 结论
• 第二部分 非酒精性脂肪肝发病机制的初步探讨
• 对象和方法
• 1 研究对象
• 2 方法
• 2.1 人瘦素的测定
• 2.2 FFA的测定
• 结果
• 讨论
• 1 FFA与NAFLD的关系
• 2 瘦素与NAFLD的关系
• 结论
• 参考文献
• 发表论文和参加科研情况说明
• 综述
• 综述参考文献
• 致谢