（重庆市巴南区人民医院普外科重庆401320）
【摘要】目的：探讨上消化道大出血急救护理，提高治愈率，降低死亡率，预防并发症。方法：对16例上消化道大出血患者进行急救护理。结果：经积极治疗，密切的观察及时的护理，出血停止，无一例死亡，无并发症的发生。结论：严密观察病情，迅速准确地配合抢救治疗，做好临床护理，是抢救患者生命的重要环节。
【关键词】上消化道；大出血；急救护理
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）25-0150-02
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食道、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后病变的出血，如胃、十二指肠溃疡、门静脉高压症所致的食管胃底静脉曲张破裂、胃炎、胃癌等[1]。上消化道大出血一般指数小时内出血量超过1000毫升或占循环血量的20%[2]，临床上表现为呕血及黑便。常伴血容量减少，导致急性周围循环衰竭，可危及生命，医护人员必须积极配合抢救。
1.临床资料
本科自2013年-2015年共收治上消化道大出血16例，其中男性9例，女性7例，年龄20～75岁，平均51岁。胃镜检查这16例中十二指肠球部溃疡5例，胃溃疡5例，胃癌3例，食管胃底静脉曲张破裂3例。经保守治疗出血停止10例，手术治疗6例。
2.护理
2.1安静卧床，保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温过热可使周围血管扩张，血压下降，避免不必要的搬动，呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。
2.2给予精神安慰，解除病人恐惧心理。
2.3立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽快用9号针头进行输液。开始输液宜快，一般用生理盐水，林格氏液加乳酸钠，低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，同时做好血交错试验，准备输血，输血量及速度，可依据出血的程度而定。如进行加压输血时，护士应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管造成栓塞。
2.4止血措施
2.4.1按医嘱给止血药，如6-氨基乙酸加入10%Glucose中经静脉滴入等。
2.4.2食脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用（对高血压、冠心病及孕妇忌用）[3]。用三腔管压迫止血时，其护理参见三腔管的应用。
2.4.3冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内（无特制管可用普通胃管，肝硬化病人用三腔管即可）。用50ml注射器向胃管内缓慢注入0～4℃生理盐水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般用水量为10000ml左右，30分钟使胃内温度下降，起到止血作用[4]。
2.4.4在500ml生理盐水中，加去甲肾上腺素10～20mg，经胃管缓慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果，但对有动脉硬化者应慎用。
2.5如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术前准备。
2.6饮食护理，在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。待上述症状缓解后，溃疡病病人应给牛奶、蛋糕或豆浆等富于蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量，食管下端静脉曲张破裂出血病人的饮食，应根据其肝功障碍程度予以调节，下三腔管的病人，出血停止24h后从胃管内注入流质饮食，有意识障碍的病人，应给予无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。
2.7做好口腔和皮肤的护理，因出血病人口腔有腥臭味，应每日三次清洗口腔。浮肿病人应加强皮肤护理，防止发生褥疮。
2.8严密观察病情
2.8.1注意测量体温、脉搏、血压的变化，如发热者，可给物理降温，记录24h出入水量，尿比重。
2.8.2注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，呕血及便血的颜色，取绝于出血量的多少及血在消化道内停留的时间，如出血量多，停留的时问短，颜色新鲜或有血块，出血量少，停留时间长则颜色比较暗或黑色，伴有呕吐者，一般比单纯黑便者出血量大，当病人出现口渴、烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症状时，应考虑有新鲜出血。
2.8.3如有了血性休克，可按休克病人常规护理。如出现意识朦胧或烦躁不安时，应置床档，防止坠床。
2.8.4上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收，易引起氮质血症。因此肝硬化病人应按医嘱认真做好灌肠内积血，以减少氨的产生和吸收[5]。
2.8.5门静脉高压引起的食道胃底静脉曲张破裂出血的病人，应密切观察昏迷的前驱症状，早期治疗是非常重要的，如出现肝昏迷，按昏迷病人常规护理。
2.9上消化道大出血经内科治疗无效者，应考虑手术治疗。
3.总结
在上消化道出血患者从脱离危险到疾病痊愈过程中，临床护理观察是诊断治疗的科学根据。上消化道出血一般发病突然，患者心理较脆弱，对此类患者医护人员应及时对症护理，认真观察，促使患者增强对此病的自我防护意识，尽量减少和消除诱发因素，以达到尽早治愈和降低复发率，提高患者的生活质量。因此，护理人员要有强烈的责任心，加强预见性护理意识。上消化道出血患者发病急速，病情严重，但只要就医及时，医护人员有丰富的知识、熟练的操作技能，思维敏捷，及时诊治，精心护理，临床上成功的机率是非常高的。
【参考文献】
[1]姚景鹏.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2011：201-202.
[2]王蕾.实用医技杂志:2013，1789-1789
[3]王吉耀，刘文忠.现代消化科手册[M].上海：上海科学技术文献出版社，2012:89-90.
[4]李玉芬，张宝华.内科患者健康教育效果量化评价方法探讨[J].中国实用护理杂志,2014，20(4):15-16.
[5]邱金仙.上消化道出血患者的护理对策[J].江西医药，2011,31(2):111-112.