景彩萍（包头医学院第二附属医院CT室内蒙古包头014030）
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）36-0377-01
我院从2010年6月引进西门子128层螺旋CT以来，共做冠脉CTA造影检查364例，全部选用洁瑞20G一次性使用静脉留置针，均取得满意的效果。
1资料与方法
1.1一般资料在冠状动脉造影检查的364例中，其中男性254例，女性110例，年龄在20-93岁。以上病例均采用德国西门子128层4D螺旋CT机检查，使用EZEM双筒高压注射系统，洁瑞20G一次性使用静脉留置针，造影剂选用欧乃派克350mg/ml静脉注射液。
1.2检查方法选择头静脉前臂段，穿刺成功后，连接装有生理盐水的注射器备用。患者呈平卧位于扫描床上，将心脏定位于扫描机架的中心位置，连接心电门控并检测心率，一般情况下心率最好控制在70次/分以下。设定注射速率为5ml/s。
2结果
在冠状动脉CTA检查的364例患者中，全部使用洁瑞20G一次性使用静脉留置针。其中356例一次穿刺成功并顺利完成检查。3例虽一次穿刺成功但检查中有造影剂渗漏现象，考虑与病人的血管情况有关。5例因穿刺技术不当，二次穿刺后顺利完成检查。
3静脉留置针在冠脉CTA检查中的应用
3.1安全使用静脉留置针检查静脉留置针完好无损后连接在装有生理盐水的注射器上排好气后备用。穿刺时应遵守无菌操作原则，选择头静脉前臂段穿刺，因此处血管较粗直，暴露明显，受关节活动的影响小。常规进行皮肤消毒后，穿刺针穿入血管见回血后平行向前推进0.5cm，右手固定蝶翼，左手将套管送入血管正中约为2-2.5cm，拔出针芯，松开止血带固定。然后快速推入5ml生理盐水备用。穿刺尽量一次成功，若反复穿刺会造成血管损伤而增加渗漏的可能。针芯一旦拔出即不能再次送回，套管损伤也能导致药物的外渗。另外，扎止血带要部位恰当，松紧适宜，松止血带时要轻柔，避免由于拉动导致针尖刺破血管壁。
3.2穿刺部位的选择一般进行穿刺时应尽量避开关节处。在冠脉CTA检查时也可选择头静脉的手腕关节处，因此处血管较前臂段暴露更为明显。在冠脉CTA使用留置针的目的是保证高流速的给药速度检查完毕后即可拔出不必留置，所以对于有配合能力的患者不必过于选择避开关节处。冠脉CTA首选右手肘前注射部位，以防止由于左锁骨下动脉中的高衰减造影剂累积而产生条状伪影。对冠状动脉CTA检查的患者最好由CT室护士为病人穿刺静脉留置针，尽量不使用病房带来的留置针，一是因为冠脉CTA检查的病人需将静脉留置针的软管留在静脉内2-2.5cm以上才能保证安全用于高压注射，另一方面是病房留置的静脉在各种药物的刺激下常有潜在的静脉炎，在高压注射时易发生渗漏。
3.3高压注射时的护理高压注射造影剂前，打开留置针的止水开关，再次快速推注10ml生理盐水，取下注射器将留置针通过螺线管连接到高压注射器上，拧紧接口。由于高压注射的流速快，病人均有不同程度的一次性全身燥热，特别是咽部和会阴部热感明显。护士应在扫描前详细告知患者可能出现的情况，了解病人的感受，观察病情的变化，做好急救准备，给病人提供心理支持。
3.4护士应具备良好的心理素质，不断提高技术水平，保持稳定的心境、积极的工作热情和较好的工作状态，提高穿刺的成功率。
4讨论
冠状动脉造影需将上肢举起放于头部两侧，静脉留置针的套管柔软，前段圆钝，生物相容性高，在血管内有很好的柔软性，加之血管的顺应性强与穿刺点血管壁衔接紧密，可随体位改变而不损伤血管，所以无渗漏发生与静脉留置针的这些特点有关。[1]冠脉CTA使用静脉留置针首先要提高护士的穿刺技术，选择合适的静脉，把握好每一个细小的环节才能满足高速率、高浓度、高压力的冠脉CTA检查，进而才能获得高质量的影像资料，为临床提供有价值的诊断依据。
参考文献
[1]李玉风，陈碧芬，何肖群等.静脉留置针在CT增强扫描中的应用.影像诊断与介入放射学，2006，15(6):303-304.