衡南县人民医院湖南衡阳421001
【摘要】目的：对超选择子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的临床效果进行探讨分析。方法：选取我院2013年5月-2016年5月收治的62例难治性产后出血患者进行研究，根据治疗方式的不同分为栓塞术组和切除术组，每组各31例，栓塞术组患者采用超选择子宫动脉栓塞术进行治疗，切除术组采用子宫切除手术进行治疗，并对两组患者的临床资料进行回顾性分析。结果：栓塞术组的总有效率为96.77%，明显高于切除术组的总有效率83.87%；且栓塞术组的手术时间明显比切除术组短，比较有差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：超选择子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血效果显著，手术时间短，且创伤较小、并发症少，是有效的难治性产后出血治疗方法。
【关键词】超选择子宫动脉栓塞术；难治性产后出血；临床效果
难治性产后出血指的是在产后24小时之内或者产褥期出现的严重甚至致命的一种出血症状，常规治疗方法并不能取得良好的止血效果，需要介入治疗或者手术等才能较好的止血[1]。近些年来，我国医疗科技术发展迅速，而超选择子宫动脉栓塞术在难治性产后出血治疗中的应用也更加广泛。现阶段我院采用超选择子宫动脉栓塞术应用于难治性产后出血的治疗，取得较为显著的治疗效果，现具体报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年5月-2016年5月收治的62例难治性产后出血患者进行研究，患者年龄范围为22-41岁，年龄平均（31.5±5.9）岁。其中初产妇27例，经产妇35例；剖宫产38例，自然分娩24例。62例患者中宫缩乏力23例，妊高征15例，胎盘植入10例，巨大儿5例，双胎合并宫缩乏力9例。将62例患者分为栓塞术组和切除术组，每组各31例，栓塞术组患者使用超选择子宫动脉栓塞术治疗，切除术组使用子宫切除手术治疗。两组患者的一般资料例如年龄以及疾病类型等差异不显著，P＞0.05，差异不具有统计学意义，因而两组患者治疗效果的比较具有可比性。
1.2方法
切除术组患者给予子宫切除手术治疗，栓塞术组患者给予超选择子宫动脉栓塞术治疗，具体方法如下：所有患者均行局部麻醉，建立静脉通路，实行心电监护。使用seldinger技术进行股动脉的穿刺，通过导管鞘迅速推注200ml-400ml的新鲜全血，并给予5F导管鞘的留置，用于导丝牵引。推送5F的子宫动脉导管至髂内动脉的两侧位置，实行DSA造影检查对患者的出血部位、出血血量以及出血范围等详细情况进行了解，超选择性的将导管推送入子宫动脉，经造影检查正确后再将2×2×1cm明胶海绵颗粒用注射器分别注射到子宫两侧的动脉内，直到子宫动脉不再流血，之后再通过造影检查保证栓塞成功以后将导管鞘拔出，完成局部的加压包扎，让患者卧床24小时[2]。
1.3评定标准
本组研究中，分为四个疗效评价等级，分为是治愈、显效、有效及无效。其中，治愈：患者的生命体征恢复正常，无出血症状；显效：患者的生命体征有较大改善，出血症状显著改善；有效：患者的生命体征有较大改善，出血症状有所改善；无效：患者的生命体征未得到改善，出血症状仍然比较严重。总有效率=（治愈+显效+有效）/组例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析与处理，用（±s）表示一般资料，用t检验计量资料，用χ2检验计数资料，以P＜0.05表示组间比较的差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗疗效的比较
两组患者经治疗后，栓塞术组治疗的总有效率高达96.77%，而切除术组的总有效率为83.87%，相比于切除术组，栓塞术组的总有效率明显更高，两组患者总有效率的比较差异显著，P＜0.05，差异具有统计学意义，如表1所示。
2.2两组患者手术时间比较
栓塞术组的手术时间为60min-100min，切除术组的手术时间为80min-180min，栓塞术组的手术时间明显比切除术的手术时间短，比较有差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超出500ml，导致产后出血的因素较多，主要以产道裂伤以及子宫收缩乏力等较为常见，一般情况下产妇可凭借子宫按摩、裂伤缝合以及宫缩剂等治疗方式的采用得到康复，但是少数治疗无效的患者会发展成为难治性产后出血[3]。随着超选择子宫动脉栓塞术应用范围的扩大，其在难治性产后出血的治疗中发挥着十分有效的作用。超选择子宫动脉栓塞术能够有效地对出血部位进行明确并给予相应的栓塞治疗，并且手术的时间比较短，创伤小，并发症的发生率低，止血效果较好，有效的保证了患者的生育能力，使得患者的生活质量得到了极大的提高，并且一次栓塞术不成功还可以进行二次栓塞、动脉结扎及子宫切除术等，这使患者的生命健康得到了极大的保证[4]。
从本次研究中栓塞术组的总有效率为96.77%，显著高于切除术组的83.87%，手术时间也明显比对切除术组短就可以看出超选择子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的优越性。因此，在治疗难治性产后出血的过程中应对超选择子宫动脉栓塞术给予有效使用，以进一步提高治疗疗效，减轻难治性产后出血对患者的影响，帮助患者更快的恢复健康。
综上所述，超选择子宫动脉栓塞术治疗难产性产后出血的手术时间短，并且止血迅速，治疗疗效显著，值得在难产性产后出血的临床治疗中推广。
参考文献：
[1]李雪年，黄晶.超选择性子宫动脉栓塞治疗难治性产后出血的临床应用[J].中国妇幼保健，2011，26（12）：5261-5262.
[2]周蕾，黄敬华.超选择子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的临床分析[J].华中科技大学学报（医学版），2012，41（4）：495-496.
[3]尹秀菊，刘国莉，王山米，张晓红.选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血13例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2012，13（5）：350-351.
[4]刘丽，丁月萍，张平.选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的临床应用[J].宁夏医学杂志，2014，36（7）：632-633.