刘德耕
(辽宁省抚顺市第三医院113006)
【摘要】目的:分析不利于腹部切口愈合的因素及解决办法。方法：选取我院2012年10月至2013年10月收治的285例腹部手术患者病历，对切口愈合等级进行统计与分析。结果：切口甲级愈合176例，占61.8%，乙级愈合70例，占24.6%，丙级愈合39例，占13.6%。不利于切口愈合的因素包括腹部肥胖，营养不良，感染性手术，切口保护措施不利，合并糖尿病等。结论：围手术期采取有效措施可以使切口甲级愈合。值得广泛推广。
【关键词】腹部手术切口愈合等级统计与分析
【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）23-0291-01
手术切口愈合的好坏直接关系到手术的成败，病人对手术的评价往往直接以切口愈合的好坏来评价，所以分析腹部切口愈合情况，找出不利于切口愈合的因素及解决办法，提高切口甲级愈合率，也即提高了手术的成功率。
资料与方法：
选取的285例腹部手术病例，其中胆囊摘除术37例，胃大部切除手术11例，结肠癌根治手术18例，直肠癌根治手术9例，胃癌根治手术5例，胃十二指肠穿孔修补手术17例，肠梗阻手术7例，急性单纯性阑尾炎手术58例，急性化脓性阑尾炎手术29例，腹股沟疝修补手术61例，肠破裂切除术17例，脾切除术4例，大隐静脉手术12例。
结果：见表格
分析：
由上表可知，1.胆囊切除术、胃大部切除术、胃癌根治术、单纯性阑尾炎手术、疝手术、脾切除术、大隐静脉剥脱术的切口甲级愈合率高，而结肠癌根治术、直肠癌根治术、胃十二指肠穿孔修补术、肠梗阻手术、化脓性阑尾炎手术、肠破裂切除术的切口甲级愈合率低，由此可推断出感染性或污染性手术切口不易愈合，而无菌手术切口较易愈合。2.上述腹部手术中，切口乙级愈合的患者大多是肥胖患者，尤其是腹型肥胖，腹壁脂肪很厚，因为脂肪组织血运差，所以愈合较慢，易出现脂肪液化，使切口表层愈合，而表层下面的脂肪层液化，出现非化脓性或非炎症性的液化物，影响切口愈合速度，切口表现为红肿、硬结、有渗出，需将积液排出，逐渐愈合。故腹壁肥胖影响愈合。3.腹股沟疝手术为无菌手术，按理不应该出现丙级愈合切口，查看病历发现此2例腹股沟疝手术切口丙级愈合的患者均系老年患者，年龄大于70岁，存在营养不良状况，血红蛋白和血浆白蛋白均在低值或略低于低值，而且其中一位还合并糖尿病。糖尿病患者免疫力低下，易发生感染性疾病，故除非急重症患者，如腹股沟疝嵌顿或绞窄情况，否则不宜给糖尿病患者行急诊手术，需要手术的应在术前严格控制血糖，将空腹血糖控制在8mmol/l以下。而营养不良直接影响切口愈合，同时营养不良也造成免疫力低下，使切口易于感染，尤其是蛋白质-能量营养不良最易影响切口愈合。
讨论：对于上述几种影响切口愈合的因素完全可以在围手术期给出解决办法，使切口甲级愈合。
1.对于感染性或污染性手术，在术前应给予足量的抗生素，肠道手术术前2-3天开始口服肠道制菌药，并行肠道准备，包括清洁灌肠等。在术中应全程保护切口免受污染，包括冲洗腹腔，管腔内消毒，关腹时腹壁各层及皮肤再消毒等。术后也要足量合理使用抗生素，切口勤换药，勤消毒，及早发现切口感染迹象，如切口下积液、积脓，则尽早引流，争取尽早愈合。
2.对于腹壁肥胖的患者，术后2-3天应行局部热疗或理疗，促进血液循环，切口勤换药，勤消毒，保持切口干燥，如发现切口下有积液，尽早排出，以利愈合。
3.对于营养不良的患者，可在手术前纠正营养不良后再行手术，如为急诊患者伴营养不良，术后应尽早应用肠内或肠外营养支持治疗，尤其要给予充足的蛋白质和能量，维生素C和锌也促进切口愈合，减少感染发生。4.对于合并糖尿病的患者，尽量在术前控制血糖，将空腹血糖控制在8mmol/l以下再行手术治疗，如为急诊患者合并糖尿病，应在术后立即调整血糖在正常范围内，以防感染，促进切口愈合。总之，在围手术期采取适宜措施纠正影响切口愈合的因素，可以提高切口甲级愈合率，提高手术成功率。
参考文献
[1]吴在德.外科学.第五版.人民卫生出版社,2002
[2]杨新宇.中国现代药物应用.2013，05,07
[3]叶兴米.北方药学.2012,04,09