论文摘要
目的:（1）通过对胃癌、胃淋巴瘤和胃间质瘤的64层螺旋CT灌注成像研究,探讨MSCT灌注成像技术在胃部的应用及不同病理类型胃肿瘤的灌注参数之间的差异,分析胃癌灌注参数与临床病理（分化程度、浸润深度、TNM分期及淋巴结转移情况）的相关性。（2）通过检测胃癌、胃淋巴瘤和胃间质瘤标本中的MVD及胃癌标本中的VEGF表达,分析MVD和VEGF表达与患者术前胃肿瘤MSCT灌注成像参数值的相关性,探讨MSCT灌注成像在评价胃肿瘤血管生成中的价值。材料和方法:（1）选择经手术和病理证实的胃肿瘤患者37例行64 MSCT灌注成像扫描,根据病理结果将37例患者分成3组:胃癌组（n=26）、胃淋巴瘤组（n=4）和胃间质瘤组（n=7）。计算肿瘤感兴趣区的灌注参数:血流量（blood flow,BF）、血容量（blood volume,BV）、平均通过时间（mean transit time,MTT）和表面通透性（permeability surface,PS）,并对各灌注参数值进行统计分析。分析胃癌的BF、BV、MTT和PS平均值与临床病理（分化程度、浆膜浸润、TNM分期及淋巴结转移情况）的相关性。（2）23例胃癌和4例胃淋巴瘤的组织切片进行CD34免疫组织化学染色,7例胃间质瘤患者的组织切片进行CD31免疫组织化学染色,23例胃癌的组织切片进行VEGF免疫组织化学染色。分析胃癌组织MVD、VEGF表达与临床病理间的相关关系,并对胃癌组的MSCT灌注参数与MVD及VEGF表达,以及胃淋巴瘤组和胃间质瘤组的MSCT灌注参数与MVD作相关性研究。结果:（1）37例胃肿瘤患者中35例顺利完成灌注成像扫描,靶层面图象质量较好,肿瘤各兴趣区时间密度曲线连续,波动幅度小。2例患者因呼吸控制不好层面跳跃太大产生伪影。（2）24例胃癌的BF、BV、MTT和PS平均值为65.42±28.19ml/min.100g、6.13±2.49ml/100g、9.35±5.41s和38.58±21.19ml/min.100g;4例胃淋巴瘤的为23±15.38ml/min.100g、2.64±0.58 ml/100g、11.05±5.57s和24.56±14.98ml/min.100g;7例胃间质瘤的为50.63±35.33ml/min.100g、4.91±1.65ml/100g、11.02±6.17s和10.47±6.89 ml/min.100g。其中胃癌组与淋巴瘤组BF、BV和PS平均值,胃癌组与胃间质瘤组PS平均值以及胃淋巴瘤组与胃间质瘤组BV平均值之间的差异具有非常显著的统计学意义（P＜0.01）;胃淋巴瘤组与胃间质瘤组BF和PS平均值有显著统计学意义（P＜0.05）;胃癌组与胃间质瘤组BF平均值及胃癌、胃淋巴瘤组和胃间质瘤组MTT平均值的差异无意义（P＞0.05）。（3）胃淋巴瘤组的TDC走势较胃癌组平缓,胃淋巴瘤组的TDC纵坐标所反映的CT值也较胃癌组的低。胃间质瘤组的TDC走势及CT值与胃淋巴瘤组和胃癌组相互有交叉。4例胃淋巴瘤的TDC中CT值自起始段在10—30s内缓慢上升至50—55HU,并保持在平台期至扫描结束;23例胃癌的TDC中CT值自起始段在12—35s内上升至80—120HU,并保持在平台期至扫描结束;7例胃间质瘤的TDC中CT值自起始段在10—30s内上升至45-100HU,并保持在平台期至扫描结束。胃淋巴瘤的BF和BV图表现为蓝色背景中少许红、黄彩色;胃间质瘤的BF和BV图表现为蓝色背景中较少或稍多的红、黄彩色;胃癌的BF和BV图根据分化程度及肿块内部活性部分的多少表现的蓝色背景中红、黄伪彩色有差异,但一般多于胃淋巴瘤及血供少的胃间质瘤,胃癌和胃淋巴瘤PS图的红色伪彩较胃间质瘤的深,提示通透性增高。（4）胃癌CT灌注参数BF、BV和MTT值与肿瘤的分化程度、TNM分期、浆膜浸润、淋巴结转移均无明显关系（P＞0.05）,PS值与肿瘤分化程度、TNM分期、淋巴结转移有关（P＜0.05）,与浆膜浸润无关（P＞0.05）。（5）23例胃癌、4例胃淋巴瘤和7例胃间质瘤和组织中的MVD分别为38.65±12.21个/视野、37.5±11.82个/视野、22.86±10.84个/视野,胃癌组与胃间质瘤组差异显著（P＜0.05）,胃淋巴瘤组与胃癌组、胃间质瘤组无明显统计学差异（P＞0.05）。（6）胃癌组、胃淋巴瘤组和胃间质瘤组的BF、BV、MTT和PS值与MVD值无明显相关性（P＞0.01）,胃癌组的BF、BV、MTT和PS值与VEGF表达亦无明显相关性（P＞0.05.相关系数r值见第二部分表8—11。）（7）胃癌组MVD值和VEGF阳性表达与组织分化程度、浆膜浸润与否无明显相关性,与肿瘤分期、淋巴结转移具有相关性（P＜0.05）。结论:（1） MSCT灌注成像能从血流动力学方面为胃肿瘤的影像诊断提供定量信息,胃癌、胃间质瘤和胃淋巴瘤的MSCT灌注参数值在总体上有显著差异,对诊断及鉴别诊断有一定临床价值。（2）胃癌的PS值对判断癌肿的分化程度、TNM分期、淋巴结转移有一定价值,对胃癌的术前评价和综合治疗有参考意义。（3）胃癌、胃淋巴瘤和胃间质瘤的BF、BV、MTT和PS值与MVD值均无明显相关性,胃癌的BF、BV、MTT和PS值与VEGF表达亦无明显相关性。（4）胃癌组织的MVD值与VEGF表达存在一致性,即胃癌组织中MVD值越大,其VEGF阳性表达率亦越高。（5）MSCT灌注成像作为一种新的功能成像技术,对传统的形态学成像是一种重要的补充,MSCT灌注成像技术对研究胃肿瘤具有可行性,但扫描及图像后处理等技术还有待改进。