论文摘要
目的:在大鼠腹腔内注射脉络宁及地塞米松,观察这两种药物对随意型皮瓣成活的影响并初步探讨其影响皮瓣成活的机制,为提高皮瓣移植成活率和临床用药提供理论依据。方法:选择健康成年雄性SD大鼠48只,随机等分为对照组、地塞米松组、脉络宁组和脉络宁+地塞米松组,每组12只,于背部形成15mm×70mm蒂部在头侧的矩形随意型皮瓣模型。术后立即给药,以后7天内每天定时给药一次。对照组:腹腔内注射0.9%灭菌生理盐水3ml;地塞米松组:腹腔内注射地塞米松注射液5mg/（kg·d）;脉络宁组:腹腔内注射脉络宁注射液15 g/（kg·d）;脉络宁+地塞米松组:腹腔内注射地塞米松5mg/（kg·d）加脉络宁15 g/（kg·d）组成的混合注射液。术后24 h取各组皮瓣组织检测一氧化氮合酶（Nitric OxideSynthase,NOS）、超氧化物歧化酶（Superoxide Dismutase,SOD）和丙二醛（MaleicDialdehyde,MDA）的含量;术后7天测量各组皮瓣存活长度,计算皮瓣的成活率;观察HE切片中皮瓣各层结构及炎细胞浸润情况;计算墨汁灌注切片的微血管密度（MVD）和电镜切片中的血管内皮细胞及成纤维细胞的变化。结果:对照组、地塞米松组、脉络宁组和脉络宁+地塞米松组NOS、SOD、和MDA分别为:0.21±0.49、35.19±0.48和21.08±1.37:0.29±0.42、44.17±1.57和4.97±0.57:0.35±0.49、47.84±2.79和14.69±1.35:0.69±1.67、60.24±2.43和3.31±0.18。各组皮瓣成活率分别为:51.82±7.3%、65.59±3.4%、70.43±3.2%、79.37±5.6%（P＜0.05）。各组MVD分别为:17.38±1.35、20.14±3.29、32.67±6.43和37.94±6.21（P＜0.05）。在HE光镜下,对照组皮瓣组织结构有崩解,明显表皮萎缩、水肿,大量炎性浸润;地塞米松组皮瓣轻度角化,皮下轻度水肿;脉络宁组皮瓣表皮完整,无角化,无皮下水肿,无充血,轻度炎症细胞浸润;脉络宁+地塞米松组皮瓣表皮完整,无萎缩,无角化过度,无水肿,真皮和皮下组织无明显炎症细胞浸润。电镜显示对照组皮瓣毛细血管内皮细胞的细胞膜局部不连续,真皮层细胞线粒体空泡样变,可见粗面内质网脱颗粒,核糖体减少,胞浆空泡变性,内质网池扩张,周围无新生胶原及成熟胶原,管腔内血小板聚集血栓形成;地塞米松组皮瓣毛细血管内皮细胞的细胞膜连续,无肿胀,粗面内质网有局部脱颗粒现象,胞内有许多微丝、丰富的核糖体,成纤维细胞内可见大量高尔基复合体和溶酶体;脉络宁组皮瓣毛细血管较多,血管细胞结构基本正常,内皮细胞核大,常染色质及胞质丰富,仅见吞蚀小泡增多,细胞膜完整,成纤维细胞胞质内有大量的粗面内质网;脉络宁+地塞米松组皮瓣血管内皮细胞内可见大量的线粒体,线粒体无水肿,丰富的粗面内质网,核糖体,无脱颗粒现象,高尔基复合体发达,成纤维细胞内可见大量的核糖体以及粗面内质网。结论:脉络宁及地塞米松都能促进皮瓣的成活,在皮瓣组织NOS、MDA、SOD测定、皮瓣成活率、MVD方面有显著差异。脉络宁与地塞米松联合使用能起到协同作用,明显的增加皮瓣成活率。脉络宁促进皮瓣存活的机制可能与其扩张血管,促进血液循环、调整免疫功能、抑制血栓形成等作用有关。地塞米松促进皮瓣存活的机制可能与早期减轻中性粒细胞在缺血组织中的浸润、聚集,以及抑制毒性氧自由基等物质的释放,减轻中性粒细胞对缺血组织的损伤作用有关。