苏州市第九人民医院神经内科215200
【摘要】目的：探讨延续性护理对缺血性脑卒中患者出院后生活质量的改善效果。方法：选取我院收治的108例缺血性脑卒中患者，随机分为延续性护理组和对照组，每组54例。对照组给予常规护理，延续性护理组给予延续性护理。采用生活质量综合评定量表对观察组和对照组出院6个月后的生理功能状况评分等情况进行比较。结果：6个月后，观察组的生理功能状况、物质生活状况、躯体功能状况和社会功能状况的评分均显著优于对照组（P<0.05）。结论：延续性护理服务能显著提高缺血性脑卒中患者出院后的生活质量。
【关键词】延续性护理；缺血性脑卒中；生活质量
脑卒中是一种急性脑血管疾病，是一组由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的疾病，是神经内科常见的急症之一。脑卒中主要包括两大类：缺血性卒中和出血性卒中。大部分缺血性脑卒中由于椎动脉和颈内动脉闭塞和狭窄引起，多发于40岁以上人群，且男性发病率大于女性。与出血性卒中相比，缺血性卒中发病率更高，占脑卒中发病率的60~70%。近年来，随着医疗技术的不断发展和提高.虽然脑卒中的救治率得到了明显提高，但仍是严重危害人类生命健康的疾病之一，致残率高达60~80%，不仅严重威胁到患者的生命安全健康，还对患者的日常生活造成严重影响，给患者的家庭和整个社会带来沉重的压力和负担[1]。因此，为缺血性脑卒中患者提供有效康复护理，对于提高患者生理、社会功能恢复有重大的意义。延续性护理是近些年来得到逐渐发展和应用的护理模式之一，这种护理模式是将护理服务从医院一直延展到患者家中，采用多种方式帮助和指导患者及其家属在出院后解决疾病相关问题，能够有效保证患者康复治疗的依从性，提高康复质量[2]。本研究探讨延续性护理对缺血性脑卒中患者出院后生活质量的影响，现分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年5月~2019年5月收治的108例缺血性脑卒中患者为研究对象。入组标准：符合缺血性脑卒中诊断标准[3]。排除标准：有严重恶性肿瘤、肺部感染、多次脑卒中、肾衰竭及心力衰竭等危重疾病患者，发病前有精神疾病史、严重痴呆、失语、耳聋和意识障碍等患者。将患者按照护理模式随机分为常规护理组（对照组）和延续性护理组（观察组）。对照组54例，男31例，女23例，年龄（63.8?7.23）岁。观察组54例，男31例，女23例，年龄（64.1?79.2）岁。2组性别和年龄比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
对照组患者给予普通护理服务。包括按时给予药物治疗、常规生活护理及常规知识宣教等，出院时进行常规出院健康指导，要求患者定期复查。
1.2.2观察组
观察组患者给予延续性护理服务。包括以下几个方面：
1.2.2.1个体化护理
护理人员根据患者的具体病情、疗效、社会知识背景等综合情况进行个体化护理和心理辅导。此阶段患者刚经历过抢救，大多出现语言、运动障碍等，伴有一定的精神和心理负担。为患者指定责任护士，采取一对一方式进行心理疏导服务，要求责任护士以温柔的口吻，向患者和患者家属详细讲解缺血性脑卒中相关知识及患者自身病情，预防并发症，帮助其全面了解自身状态[4]。尽可能帮助患者减轻焦虑情绪，提高康复的积极性和信心，使其能够更好配合后续的治疗、护理和康复。
1.2.2.2建立患者微信咨询平台和咨询热线
由护理人员为患者家属建立微信群，对患者出院后在康复过程中出现的问题进行及时解答。患者出院时由责任护士将印有联系电话的名片交由患者家属，根据患者的实际情况给予针对性干预与指导。
1.2.2.3出院后延续护理服务
出院后的延续护理服务主要以电话回访和家庭拜访为主。其中，电话回访共进行6个月，前3个月电话回访频率为每2周1次，后3个月为每月1次。主要是对患者出院后的生理、心理状态以及并发症等情况进行问询。家庭拜访共进行6个月，频率为每月1次，主要内容包括对患者的家庭康复训练进行指导，指导患者心理减压，向家属讲解、演示护理技巧等，并及时为患者发现和解决疑难护理问题等。另外，每季度定期举行脑卒中康复护理专题讲座和交流会，邀请患者及其家属参加，介绍最新治疗康复知识和护理技巧，给患者正能量和提升信心。
1.3评价指标
6个月后，采用生活质量综合评定量表（GeneralQualityofLifeInventory，GQOLI）[5]对2组的综合生活质量进行评价分析。GQOLI包括物质生活状态、躯体功能、生理功能及社会功能4个维度，共74个条目，各条目得分累计后得出相应维度的得分，得分越高表明生活质量越好。
1.4统计学处理
应用SPSS21.0软件进行数据统计分析，计量资料以均数?标准差（）表示，应用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
实施延续性护理6个月后，延续性护理组的物质生活状态、躯体功能状况评分、生理功能状况评分和社会功能评分均显著高于对照组（P<0.05）。见表1。
表1两组生活质量评分比较（）
3讨论
近年来，随着诊疗技术不断更新和发展，脑卒中患者的救治率得到了明显提高，但其引起的致残率并未得到根本改善[6]。临床研究显示，绝大多数卒中患者存在脑血管迂曲现象，治疗后可能会出现肢体和语言功能受限等后遗症，康复过程长，患者和家属情绪不稳定，可能会造成患者出院后治疗配合度低或不能坚持等情况，治疗后的护理干预能对患者后期恢复起到一定的帮助作用[7]。本研究结果显示，延续性护理服务可以显著提高缺血性脑卒中患者的生活质量。
延续性护理将护理工作从医院延伸至患者家中，延伸至患者出院以后的生活中[8]。大部分出院患者愿意选择护士提供服务，这与护士的临床经验丰富、技术能力高有很大关系。另外，患者住院治疗期间与责任护士接触最多，护士对患者提供出院后的延续护理服务，在客观上有一定的便利条件[9]。延续性护理与常规护理相比，注重对患者的随访工作，通过出院后的电话随访和家庭拜访，能够使患者和家属在家中遇到新的护理问题时随时和责任护士取得联系，仍能较好的延续其在医院的治疗效果和服务，确保护理的正确性与延续性。另外，患者在责任护士耐心的心理疏导护理服务下，了解疾病相关知识，循序渐进进行康复训练，对缓解患者失落焦虑的负面情绪、树立康复信心、提高康复和生活质量有重要影响。
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