刘好
河南省人民医院重症监护河南郑州450003
摘要：制定有效的护理安全管理计划，可以降低神经外科患者护理不良事件的发生率，为病人提供安全的、有序的优质护理。对我院近年来神经外科患者的护理管理进行回顾性分析。从六个方面出发：（1）护士素质；（2）技术层面；（3）管理层面；（4）物质层面；（5）环境方面；（6）患者方面。总结要点：包括制定护理管理计划，明确护理管理职责，加强护理业务技术训练及安全防范意识，规范关键护理过程的管理，协调好护理工作与相关科室部门的工作，建立多途径、多视角的护理质量监控系统。
关键词：神经外科；护理安全管理；优质护理
我国现在脑血管疾病发生率成上升趋势，脑血管外科患者比以往明显增多，护理工作量大同时也增加了护理风险，护理安全管理也就逐渐成为我院护理质量管理的核心内容。此类患者具有意外发病，家属及患者本身感到猝不及防，不能接受及病情危重的特点，因此对医疗、护理要求明显增高，而患者病情危、重、急、险，护士工作量大，工作紧张，致使护理人员没有更多时间和患者或家属进行有效沟通，容易引发患者或家属的不满意，从而引发护患纠纷，增加护理风险。为加强神经外科护理安全管理，为病人提供安全的、有序的优质护理，对现有和潜在的护理风险进行识别、评价，总结出适合神经外科患者的护理安全管理模式，在临床实践中减少了护理风险事件的发生以及风险事件对患者和医院的危害及经济损失，现将护理体会介绍如下。
1方法
1.1识别评估护理人员在对临床工作中对颅脑损伤患者可能存在的风险要有充分认识，明确风险可能发生的因素、可能发生的环节，如人员（护士及患者本身）、环境、物品、器械、制度和程序等环节，有预见性的建立护理风险评估表，将“怕出错”的意识，积极转变为“哪里可能出错”，可以分为以下四类：控诉事件、意外事件、护理人员因素所致的风险、护理差错事故。
1.2制定措施对入住的颅脑损伤患者护理风险有了初步的识别与评估，就应制定相应有效的解决策略，一旦出现相应的风险，能够及时采取针对性的补救措施，从而避免危害发生，降低风险造成的损害。
1.3．1投诉事件及控制措施（1）控诉事件：颅脑损伤患者大多意外发病，且病情危、重、急、险，入院初期患者及家属对医院环境陌生，极度紧张，对医护人员即充分依赖又持怀疑态度，此时他们大多希望得到全体医护人员语言及行动上的重视，此时接诊护士稍不注意就会引发护患纠纷，招致患者投诉态度不好、病情观察不到位、护士操作技术欠缺等。（2）控制措施：建立健全护患沟通制度，要求护士态度和蔼，礼貌待人，服务热情，换位思考，体验式服务，以一个要求，两个掌握，三个留意，四个避免，五个沟通方式要求自己。一个要求就是多与患者或患者家属沟通；两个掌握即掌握患者的病情变化、检查结果、治疗情况，掌握患者医疗费用情况；三个留意即留意患者及家属沟通后的情绪变化，留意患者及家属对疾病认知及医疗期望值，留意学会自我控制；四个避免即避免使用刺激性语言和词汇，避免使用对方不易理解的专业词汇，避免刻意改变和压制对方情绪，避免强迫对方接受事实；五个沟通方式即预防性沟通，交换性沟通，集体沟通，书面沟通，协调统一沟通。在抢救过程中，规定开放静脉通道、准备供氧吸痰装置、准备床单位、剃光头（备皮）、备血、陪送急查头颅CT等需由哪个班次完成以缩短抢救时间，做到分工明确，团结协作，加强与辅检科室的沟通与联系，及时得到患者辅检结果的反馈并及时告知患者及家属。
1.3.2.意外事件及控制措施（1）意外事件：颅脑损伤患者有的神志不清，有的神志恍惚，有的躁动不安，陪护人员稍有不慎就会导致患者坠床、跌倒、烫伤或走失，偶尔停水停电也会导致抢救设备如呼吸机、心电监护仪等使用中断，使用中的中心吸痰器、中心供氧装置出现故障等。（2）控制措施：建立健全健康教育制度，加强陪护人员的知识培训，要有预见性护理措施，对躁动的颅脑损伤患者使用护栏、约束带，对昏迷、年老、反应低下颅脑损伤患者使用热水袋时注意水温控制，对颅脑损伤导致精神障碍患者家属给予高危风险预见性告知，使用呼吸机、心电监护仪设备前检查储备电源的完好性，备好电动吸引器、医用筒装氧，做到班班交接，当班人员熟知备用医疗器械备用现状，保证特殊情况下及时到位。
1.3.3护理人员因素所致的风险及控制措施（1）护理人员因素所致风险：护理人员自身法律意识淡薄、人文科学和社会知识缺乏、专业技术水平低下、专科技术护理操作不当、护理记录不完整、服务观念和态度滞后，医护耦合不当是风险发生的潜在危机。（2）控制措施：建立健全业务学习制度，加强医护与耦合，要求护理人员掌握风险管理4要素：同情、交流、能力、表格化，要求年资高的护士、神经外科学科主任准备有关神经外科常见病观察与护理的课件，如颅脑损伤患者的抢救与应急措施、如何观察颅脑损伤患者的病情变化、颅内出血保守期治疗患者的病情观察、颅脑损伤患者气管切开护理，危重患者的护理记录等等，并在学习中进行讨论，以提高护理技术水平和职业道德修养，提高护士基本素质和识别护理风险的能力，提高医护沟通效果，增强患者及家属对护士的信任取得其配合并参与到治疗疾病中。
1.3..4护理差错事故及控制措施（1）护理差错事故：执行医嘱给药不当、执行医嘱错误、护理操作不当等给患者造成伤害，如甘露醇剂量、时间使用不当；甘露醇渗漏入皮下；吸痰时间超过15s、吸痰顺序颠倒、吸痰时未执行无菌操作制度；未及时观察神智、瞳孔、生命体征变化导致脑疝发生引起病情恶化；使用中的呼吸机未进行消毒管理导致医院感染；未及时翻身、未及时更换潮湿的床单导致褥疮等。（2）控制措施：建立健全护理差错事故管理制度，护理关键环节建立标识牌，将护理差错扼杀在萌芽状态。电子医嘱核对，特殊液体要有标识牌，建立班次负责使用中呼吸机的消毒保养工作，危重患者床头建立翻身卡。安排专科护理知识讲座，以加强年轻护士业务能力及应变能力。
1.4控制落实护理安全与质量控制紧密相连，把质量环节管理控制好就能从根本上减少护理不良事件的发生。以护理部为核心的管理组织成员，其中护士长负责护理安全管理措施的落实，护士长肩负弹性排班，合理安排人员，及时行为引导等总监督责任，对不良事件防患措施的执行情况进行检查、评估，并适时予以纠正。
在临床工作中，掌握神经外科患者病情特点，制定相应的护理安全管理措施，采用必要且可行的经济手段和技术措施对护理不良事件加以处理，大大降低了神经外科患者护理不良事件的发生率。医疗护理行为犹如一把双刃剑，在给饱受病痛困扰的患者带来恢复健康希望和获得新生的同时，也对正常的人体具有一定的侵害性，医疗护理行为在实施过程中一直都存在各种风险和不测，是一种真正意义上的冒险行为，我们在进行这项勇敢者的职业的同时，要加强各项知识学习，提高自身素质，提高预见性工作能力，成为一名真正合格的医务工作者。
作者简介：刘好，女，河南郑州人，主管护师，主要从事临床专科护理与管理，科室：重症监护。