成都中医药大学四川成都610075
摘要：肺结核是一慢性传染性性疾病，严重危险患者的身体健康，近年来肺结核患者的越来越多。中医诊疗肺结核有着自己的独特优势，在《内经》中就记载了关于本病的特征，后汉代张仲景对《伤寒杂病论》中提出关于对肺痨疾病的治疗，《十药神书》为中医治疗肺痨的第一本专著，可见对于肺痨的治疗，中医有着悠久的历史和丰富的临床经验。
关键字：肺结核肺痨中医药
肺结核病中医称为肺痨，近年来，结核病发病人较前有所增长，已经危害患者健康和生活质量。肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，主要是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦等。肺结核的西医治疗主要以利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、链霉素等化疗药物联合使用治疗为主。临床耐药结核的发生率逐渐升高，西医治疗肺结核疗效并不确切。相反，中药对肺结核治疗已有很悠久的历史，中医药在治疗方面有自己的的优势，现就近年来中医药治疗肺结核的情况进行概述。
1、中医辩证治疗治疗肺结核
肺结核以肺阴亏虚为主要证型表现，病因有因痨虫侵蚀肺部，肺阴亏虚，证多见干咳少痰，痰中带血，舌红少津，手足心热，细数。治法宜滋阴润肺，清热杀虫，临床中多用月华丸加减。原方生地、熟地、天冬、麦冬、川贝、山药、茯苓、沙参、百部、獭肝、阿胶、三七，用白菊去蒂和霜桑叶熬膏，阿胶入膏，和药加蜜为丸。功能滋阴降火、润肺止咳、宁嗽止血、杀尸虫。欧氏等[1]证实月华丸抑制体外结核杆菌，能明显提高结核鼠CD4细胞和T淋巴细胞数量，通过CD4细胞和T淋巴细胞杀力。另外月华丸还能明显降低标准结核小鼠体温病理性升高、质量消瘦性下降及结核中毒症状。刘氏运用抗痨补肺丸治疗肺结核，临床上把118例患者随机分成治疗组采用中西结合治疗60例，对照组单纯使用西药治疗58例。结果显示临床疗效经3个疗程的治疗观察，治疗组和对照组临床效果差异显著，可见治疗组采用中药抗痨补肺丸加减结合西药化疗药，其疗效明显优于单纯使用西药抗痨方案的对照组。抗痨补肺丸是针对肺结核的主要病因病机的处方用药，补虚培元和抗痨杀虫，肺结核病人以肺虚为主，肺病及肾，导致患者体虚，正气不足，难以抗邪，方中山药、黄精、黄芪、蛤蚧、薏苡仁、紫河车调理脾肾。痨虫是肺痨的直接的病因，选药需抗痨杀虫的作用，方中猫爪草、夏枯草、百部、白及具有杀虫作用。猫爪草药理研究证实具体抗结核作用，如何颖［2］用蛋白质组技术研究猫爪草抑制结核分枝杆菌作用。李氏等[3]以金盾胶囊(由蜂蛹、猫爪草、黄连、百部、冬虫夏草、苦参等药,将上述药物粉碎、研细,装入胶囊,每粒合生药为0.4g,口服1日3次,每次3粒,每2周复查1次病情,3个月为1疗程,然后继续巩固用药1疗程。)治疗难治性肺结核133例患者中,96例治愈(症状消失,肺部病灶吸收、钙化,血沉正常),34例好转(症状改善,肺部病灶部分吸收)，3例无效(症状及病灶均无变化),总有效率为97.74%。朱氏治疗肺结核运用自拟方保肺丸治疗治疗各型肺结核效果显著。保肺丸含有中医地鳖虫、紫河车各120g、百部180g、制首乌、白芨各450g，共碾粉末，另以生地榆、葎草、黄精各180g煎取浓汁泛丸烘干或晒干,每服9g，日2到3次。杜氏运用中药配方：黄连25g、黄芪13g、山药13g、全蝎20g、猫爪草30g、百及22g、蛤蚧15g，烘干磨细，做蜜丸服，每丸18g，每天三次，每次1丸。对144名肺结核患者进行分组治疗，研究结果表示：采用中药组患者效果更好，并发症更少。李氏自拟抗痨丸治疗肺结核效果显著，吴氏采用李医抗痨丸治疗肺结核取得临床满意临床效果。抗痨丸组成:沙参100g,黄精150g,何首乌150g,山药150g,葎草150g,土茯苓150g,干泽漆100g,夏枯草100g,鱼腥草150g,山楂150g,神曲100g,甘草30g。用法:口服汤剂:用丸剂五分之一量左右,分煎3次。每次150毫升，2日1剂。
2、中药抗痨杀虫的研究
现代药理研究证实中药的抗痨杀虫的作用，例如猫爪草，葎草，百部等等。猫爪草主治肺结核、瘰疬、痰核、疟疾、等。猫爪草为治肺结核常用药，抗痨力强。谢建平［4］利用现代药理实验研究对猫爪草提取物作用前后的结核分枝杆菌临床分离株的全细胞蛋白表达图谱进行差异比较分析，首次报道S2腺苷甲硫氨酸合成酶、烯酰－CoA水合酶、吲哚－3－甘油磷酸合酶、琥珀酰辅酶A合成酶，参与结核分枝杆菌的生理活动，为进一步研究猫爪草提取物对结核分枝杆菌的作用靶标和机理提供了基础。百部结核的常用抗痨药。百部，功能润肺下气、止咳、杀虫，主治新久咳嗽、肺痨咳嗽、百日咳等，是治疗肺结核的常用抗痨药。在用三百胶囊治疗复治肺结核临床观察中发现：痰菌阴转率、病灶改变总显效率均有显。著意义葎草清热解毒、利尿消肿。用于肺能润肺、止咳、杀虫，主治咳嗽、肺痨等，是治疗肺结核潮热、肠胃炎等。葎草的正丁醇萃取部位对结核分枝杆菌标准株H37RV及临床分离的敏感菌株具有较明显的抗菌作用,粗提物的MIC为125μg·ml-1,高浓度1mg·ml-1时有杀灭作用。
3、讨论
中医中药治疗肺结核具有丰富的临床经验和确实的临床疗效。中医认为,此病为痨虫伤肺引起肺阴亏虚，虚火伤津。现代医家吸取历代医家经验，总结出自己的临床经验，中医辨证治疗肺结核取得良好的临床效果。现代医家运用经典古方抗痨治疗肺结核良好效果，再结合现代药理研究运用中药的抗痨杀虫以求治病求本治疗肺结核。中医辨证针对肺结核患者个体患者和症状的差异，治疗上不但可以消除病因,改善症状,治疗病灶损害,而且还可以扶助人体正气,提高机体免疫力,调节全身状态,以达到治疗目的。特别是中药抗痨中所体现的低毒副作用及很少出现的耐药现象的临床治疗优势,显示了化疗药物无法达到的独特效果。中医药治疗肺结核所取得的进展值得在临床推广使用。
[1]欧阳建军.伍参荣.月华丸对耐多药结核鼠T淋巴细胞亚群及细胞因子的影响[J].中国实验方剂学杂志，2006，(9):28－30．
[2]何颖，胡昌华，谢建平，等．猫爪草提取物对临床分离结核分枝杆菌蛋白质组表达的影响［J］．微生物学报，2005，45(6):896－899．
[3]李伯棠,谭安萍,段兰馨.金盾胶囊治疗难治性肺结核133例临床观察[J].浙江中医杂志,1999,34(4):179
作者简介：余舒鹏男江西南昌成都中医药大学研究生在读医师研究方向中医临床基础