怀化市第一人民医院湖南怀化418000
【摘要】目的：研究连续性血液净化枸橼酸体外抗凝技术在高危出血患者中的应用效果。方法：试验对象：我院近2年收治的100例行连续性血液净化治疗的高危出血患者。患者分组方法：掷硬币法。100例患者分为组1和组2两个组别。组1行无肝素血液净化；组2采用枸橼酸体外抗凝技术。对比两组患者不同时间点WBACT变化、滤前滤后PH、碱剩余（BE）、动脉端、静脉端血钙的变化、出血事件。结果：组2滤后PH、BE、动脉端、静脉端血钙均明显优于组1，统计学差异显著（P＜0.05）。两组患者不同时间点WBACT均显著延长，跟滤前对比，统计学差异显著（P＜0.05）。组2患者局部凝血事件发生率明显低于组1，统计学差异显著（P＜0.05）。结论：连续性血液净化枸橼酸体外抗凝技术在高危出血患者中的应用效果确切，可有效维持患者机体酸碱和血钙平衡，延长WBACT，减少局部凝血事件发生率，安全性高，值得推广。
【关键词】连续性血液净化；枸橼酸；体外抗凝技术；高危出血患者；应用
连续性血液净化中抗凝是确保治疗顺利进行的重要条件，目前以肝素作为最广泛抗凝剂，但对于高危出血患者，采用肝素抗凝可引发或加重出血，对患者生命安全造成威胁，需寻求其他合理的抗凝方式[1-2]。本研究对连续性血液净化枸橼酸体外抗凝技术在高危出血患者中的应用效果进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
试验对象：我院近2年收治的100例行连续性血液净化治疗的高危出血患者。患者分组方法：掷硬币法。100例患者分为组1和组2两个组别。所有患者有出血倾向或活动性出血。
50例组2患者中：患者中男性28例，女性22例；年龄低至26岁，高至82岁，年龄平均值（45.34±17.29）岁。急性肾衰竭41例、慢性肾衰竭9例。
50例组1患者中：患者中男性29例，女性21例；年龄低至25岁，高至82岁，年龄平均值（45.16±17.25）岁。急性肾衰竭42例、慢性肾衰竭8例。两组患者基线资料包括年龄、性别和肾衰类型P＞0.05，研究有较强的可行性。
1.2方法
所有患者常规行连续性血液净化治疗，采取股静脉或颈内静脉留置单针双腔导管建立通路，置换速度为2000-4000ml/h，血流量为180-200ml/min。
组1行无肝素血液净化，管路使用前用肝素盐水冲洗，治疗中用100-200ml生理盐水冲管，半小时1次，冲洗时将动脉端血流阻断[3]。
组2采用枸橼酸体外抗凝技术。采用输液泵将4%枸橼酸泵入进行抗凝，血流量为150-180ml/min，泵入速度为180-220ml/h[4]。
1.3观察指标
对比两组患者不同时间点WBACT变化、滤前滤后PH、BE、动脉端、静脉端血钙的变化、出血事件。
1.4统计学处理方法
行连续性血液净化治疗的高危出血患者研究数据统计软件为SPSS21.0软件；出血事件以%表示，计数资料行χ2检验。WBACT、PH、BE、动脉端、静脉端血钙统一以（`x±s）表示，计量资料行t检验。衡量行连续性血液净化治疗的高危出血患者治疗结果数据差异有统计学意义的标准：P＜0.05。
2结果
2.1两组患者局部凝血事件发生率比较
组2患者局部凝血事件发生率明显低于组1，统计学差异显著（P＜0.05）。详见表1。
3讨论
目前，连续性血液净化已经成为临床终末期肾病患者重要治疗方式，治疗中需进行抗凝干预，但临床应用肝素进行抗凝对有活动性出血倾向者不适用，而无肝素治疗虽然可暂时维持[5-6]，但无法作为有效抗凝方式。
本研究显示，组2滤后PH、BE、动脉端、静脉端血钙均明显优于组1，两组不同时间点WBACT均显著延长，但组2患者局部凝血事件发生率明显低于组1，林瑛[7]也开展了同步枸橼酸抗凝与无肝素抗凝在连续性血液净化中的应用观察比较，结果显示，同步枸橼酸抗凝的效果肯定，对患者的凝血功能影响较小，这跟我们的研究结果有一定的相似性。
辛霞，常秀霞，高菊林[8]等人的研究显示，连续性血液净化枸橼酸体外抗凝技术在高危出血患者中应用后，WBACT（s）较滤器前在2、4、6h各时间点均延长，不加重全身出血倾向，跟我们的研究相似，证实了枸橼酸体外抗凝技术的安全性。但其研究中，治疗后患者BE及pH无大幅度上升，无碱中毒出现，治疗前后血清总钙、离子钙水平无显著变化，这跟我们的研究存在一定的差异，但均体现了枸橼酸体外抗凝技术在维持机体酸碱平衡和血钙平衡中的优势，这主要是因为枸橼酸根离子可结合血液中游离钙离子，成为难以解离可溶性复合物，减少血液中活性钙离子水平，将凝血酶原转化为凝血酶的过程阻断，且可补充外周静脉血离子钙，促使体内凝血过程复常，从而达到体外循环抗凝作用，无全身抗凝作用。
综上所述，连续性血液净化枸橼酸体外抗凝技术在高危出血患者中的应用效果确切，可有效维持患者机体酸碱和血钙平衡，延长WBACT，减少局部凝血事件发生率，安全性高，值得推广。
参考文献：
[1]杨莹.枸橼酸抗凝在连续性血液净化中的应用与护理进展[J].国际移植与血液净化杂志，2011，09（5）：17-20.
[2]郑茹娜.局部枸橼酸抗凝在高危出血患者CBP治疗中的应用及护理[J].护士进修杂志，2013，28（9）：807-808.
[3]杨洛，刁永书，陈志文等.同步枸橼酸抗凝与无肝素抗凝在连续性血液净化中的应用及护理[J].西部医学，2012，24（2）：391-393.
[4]李爽，高月花，郭恒洋等.局部枸橼酸抗凝在出血患者中行CRRT治疗的护理[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，25（14）：246-246，247.
[5]王伟.采用Prismaflex床边机，枸橼酸抗凝与无肝素抗凝在连续性血液净化中应用效果分析[J].医学信息，2014，12（28）：224-224，225.
[6]王焕，崔凯，方晓霞等.简化的局部枸橼酸抗凝在连续性血液净化中的应用[J].新乡医学院学报，2014，31（10）：831-833.
[7]林瑛.同步枸橼酸抗凝与无肝素抗凝在连续性血液净化中的应用及护理[J].大家健康（中旬版），2014，24（11）：7-8.
[8]辛霞，常秀霞，高菊林等.连续性血液净化枸橼酸体外抗凝技术在高危出血患者中的应用[J].西安交通大学学报（医学版），2006，27（4）：411-413，416.