欧阳奕春（镇江市丹徒区人民医院内科212028）
【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）22-0153-01
咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种以气道炎症反应与临床症状相对较轻的特殊类型的哮喘[1]，临床以慢性咳嗽为主要或唯一症状，是成人慢性咳嗽常见病因之一[2]。由于不具备明显哮喘的典型临床表现，常被误诊为急性上呼吸道感染，急性支气管炎，慢性咽炎等[3]，多数在确诊前使用抗生素治疗无效，因而易被忽视，常常给患者的工作，生活，甚至心理造成很大的困扰。
1资料和方法
1.1研究对象
2009年9月-2012年12月我院呼吸科门诊诊断CVA37例，其中男性16例，年龄18-57岁，平均年龄37岁，女性21例，年龄19-62岁，平均年龄39岁。
1.2一般资料
所选病历均存在不同程度反复发作性慢性咳嗽，病程持续1-6月，患者均符合以下条件①胸X线无异常②反复慢性咳嗽4周以上，抗生素治疗无效③气道舒张或激发实验阳性④排除其他原因引起的慢性咳嗽。
1.3诊断标准
符合2009年6月中华医学会呼吸病学分会哮喘分组《咳嗽的诊断与治疗指南》[4]。
⑴慢性咳嗽，常为明显的夜间或清晨刺激性咳嗽⑵支气管激发试验阳性，支气管舒张试验阳性或PEF日内变异性>20%⑶支气管扩张剂，糖皮质激素治疗有效⑷排除其他原因导致的慢性咳嗽。
1.4治疗方法：37例确诊前均使用抗生素，止咳祛痰等治疗，无效，确诊后停止上述治疗，给于吸入糖皮质激素和/β2受体激动剂治疗（布地奈德气雾剂和/沙丁胺醇气雾剂/舒利迭），同时视病情加服茶碱缓释片，抗过敏药酮替酚或西提利嗪，白三烯受体拮抗剂孟鲁司特，中药制剂苏黄颗粒等。
2结果
37例患者经上述积极治疗，7例3天内咳嗽基本消失，14例1周内咳嗽消失，16例2周后症状消失。症状消失后继吸入糖皮质激素3-6周，均未发现再复发。
3讨论
咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为主的支气管哮喘，其主要表现为刺激性干咳，咳嗽通常比较剧烈，夜间明显，咳嗽持续时间长，不伴有喘息，抗生素治疗无效，是一种特殊类型的哮喘。感冒，冷空气，环境污染，运动，情绪激动均容易诱发，通常认为是典型哮喘的早期阶段，如发现迟，误诊误治，最终发展为典型哮喘(CA)。CVA和哮喘一样,皆存在气道高反应性,气道炎症和气道重塑[5],其炎症细胞和致炎因子所引发的气道持续性炎症和哮喘相似,但CVA的呼吸道炎症以大气道为主,而大,中气道的咳嗽感应器较远端小气道丰富,故受刺激后易引起咳嗽就比典型哮喘重,而夜间迷走神经张力增高,故夜间咳嗽更重。另外大气道有软骨环的存在,平滑肌相对较少,呼吸道痉挛不明显,因而较少出现喘息。另有研究认为，CVA喘息阈值高于典型哮喘，也是患者咳而不喘的原因[6]。
治疗原则：因CVA和哮喘有着相似的病理机制，故治疗原则目前认为和哮喘相似，应用吸入支气管扩张剂/或激素联合治疗，治疗时间不少于8周[7]。因此，对于长期慢性咳嗽，常规抗生素无效，排除其他引起慢性咳嗽的疾病后，首先想到CVA。一旦确诊，坚持长期，持续，规范，个体化的激素，支气管扩张剂治疗，防止CVA发展为CA。
参考文献
[1]曾小春.孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].上海医药,2011,32(9):439-441.
[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.难治性哮喘诊断与处理专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2010,33(8):572.
[3]殷凯生.难治性呼吸系统疾病[M].上海:上海科学技术出版社,2007:307.
[4]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32:407-413.
[5].MatsumotoH,NiimiA,TakemuraM,,etal.Featuresofcoughvariantasthmaandclassicasthmaduringmethacholine-inducedbronchoconstriction:across-sectionalstudy.Cough,2009,5:3.
[6]沈美珠.咳嗽变异性哮喘36例临床分析[J].临床肺科杂志,2009,14(10):62-63.
[7]DicpinigaitisPV.Chronicconghduetoasthma:ACCPevidencebasedclinicalpracticeguidelines[J].Chest,2006,129:75S-79S.