张力
（辽宁省绥中县医院神经内科125200）
【摘要】目的：探讨脑干梗塞的临床上影像学检查和早期心电图特点对其确诊的重要性。方法：选取我院在2012年2月到2013年8月期间收治的62例急性脑干梗塞患者，其中男性37例，女性25例。对其影像学检查和早期心电图进行分析。结果：后期确诊为急性脑干损伤的患者，在临床上用MRI和早期心电图的改变联合确诊的准确率高于其他两种情况，比较有差异，且有意义（P<0.05）。结论：早期心电图的改变是影像学MRI检查的辅助手段，两者联合其来大大提高了急性脑干梗死的确诊率（P<0.05），此类联合方案应作为目前脑干梗塞诊断的首选手段。
【关键词】脑干梗塞影像学检查心电图
【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）03-0048-02
【Abstract】Objective:ToinvestigatethebrainsteminfarctiononclinicalimagingandearlydiagnosisofECGfeaturesofitsimportance.Methods:AhospitalinFebruary2012toAugust2013periodweretreated62casesofacutebrainsteminfarctionpatients,male37cases,female25cases.AnalyzeitsimagingandearlyECG.Results:latediagnosisofacutebrainsteminjurypatientsintheothertwocases,therearedifferencesintheclinicalaccuracyratebychangingthecombinationofMRIandECGdiagnosedearlyandsignificant(P<0.05).Conclusion:EarlychangesintheECGisanadjunctimagingMRIexamination,bothofwhichcombinedtogreatlyimprovethediagnosisofacutebrainsteminfarction(P<0.05),suchasthepreferredmeansofjointprogramsshouldpresentthebrainsteminfarctiondiagnosis.
【Keywords】brainsteminfarction;imaging;electrocardiogram
急性脑干梗塞为脑血管病中比较严重的一类，脑干属于人体生命的中枢，调节人体一些重要的功能活动，脑干含有较多的脑神经核，如呼吸循环中枢与植物神经中枢都在脑干。相关资料显示，多数急性脑干梗塞患者多伴有牵连性心电图改变，主要为ST-T改变，心肌的损害可使原有病灶加重。以往临床上对脑干梗塞认识不到位，且受影像学检查技术的限制，脑干梗塞易误诊、漏诊，随着影像学的不断发展，特别是MRI的逐渐普及，脑干梗塞的诊断正确率提高，再加上心电图的特征性改变，使我们确诊该病有了更加充分的把握。
1.资料和方法
1.1一般资料本组病例选取我院在2012年2月到2013年8月期间收治的62例急性脑干梗塞患者，其中男性37例，女性25例，年龄在42～83岁之间，平均年龄63.6岁。既往有高血压病史者39例，高脂血症史33例，糖尿病史者20例，冠心病史者11例，卒中史者13例，吸烟史者29例，饮酒史者30例。
1.2影像学检查和早期心电图检查[1]
62例患者入院后均通过家属及本人同意签字行头部MRI检查，梗死灶范围＞15mm和≤15mm为梗死程度的衡量界限，出现梗死灶为检测阳性，反之为阴性。早期24小时心电图检查，记录和统计种类及相同特征的心电图个数，其中心电图为ST-T呈弓背形上抬，ST-T下移，房性早搏，室性早搏之一者均属于心电图检测阳性。
1.3数据处理：患者检测后统计数据采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计量资料情况采用多个样本X2检验，在数据性质满足的情况下可以进行相关性分析，以P<0.05作为统计学意义。
2.结果
MRI检测结果显示患者合并其他器官梗死有11例，分别为牵连小脑梗死5例，枕叶梗死4例，幕上梗死2例。梗死范围＞15mm11例，≤15mm38例，共49例。62例急性脑干梗塞患者ST-T改变的有30例，占心电图改变的48.4%，心律失常21例，占心电图改变的33.9%、其他类型有11例。后期确诊为急性脑干损伤的患者，在临床上用MRI和早期心电图的改变联合确诊的准确率高于其他两种情况，比较有差异，且有意义（P<0.05）,详细数据见表1：
表1患者检测结果多疾病的确诊例（%）
方法n阳性例数阴性例数确诊率（%）
MRI62491379.0
早期心电图62511182.3
MRI+早期心电图6261198.4*
注：*为P<0.05
3.讨论
脑干梗死是少见而且严重的脑部梗死，病情较重，临床病死率高。脑干属于人体中枢神经系统很重要的部位，起着支配功能，其解剖结构复杂，有大量上下行信号传递纤维束，调节呼吸、体温、循环，以及维持生命活动和机体意识状态的重要中枢[2]。目前，很多数据显示此病的病因主要是高血压，慢性高血压可致血管壁脂肪发生透明样变，而引起脑深部动脉管壁有物质粘连发生梗塞；此外，糖尿病、冠心病、高血脂等都是脑干梗塞的高危因素。然而此病在临床上容易发生误诊耽误治疗时机，有影像学数据显示MRI比CT检测更具优势，主要是MRI具有抗干扰能力强，分辨率高，灵敏度高的特点，且可以多角度和多参数成像，对脑干细微结构及病灶指示清楚；早期心电图的改变是影像学MRI检查的辅助手段，两者联合其来大大提高了急性脑干梗死的确诊率（P<0.05），此类联合方案应作为目前脑干梗塞诊断的首选手段。
参考文献
[1]蔡敏，温涛，刘杰.脑干梗死的临床与影像诊断.山东医药，2002，18(42):35．
[2]彭丹，丁雪，李文江.高血压性脑出血心电图75例分析［J］.实用心脑肺血管杂志，2009，17（4）：305-306.