兰州市第二人民医院麻醉科730046
摘要：目的：对瑞芬太尼在重型颅脑损伤围术期S100B蛋白以及预后产生的影响进行简要分析。方法：对2013年-2015年到我院就诊的60例重型颅脑损伤患者的情况进行分析，将所有患者平均分为3组，每组20人，分别为瑞芬太尼组、异氟醚组以及非手术组。其中瑞芬太尼组与异氟醚组的患者在手术开始之前的半个小时注射阿托品0.5mg。之后在麻醉诱导时对其进行静脉注射，分别注射异丙酚2.0mg/kg、芬太尼4μg/kg以及维库溴铵0.12mg/kg。其中瑞芬太尼组在进行常规诱导以后插管，通过瑞芬太尼来麻醉。而异氟醚组也是在诱导后进行插管，通过异氟醚来麻醉，非手术组则采用我院传统治疗方式对患者进行治疗。定时抽取患者的血样进行S100B蛋白含量化验，比较各组之间的差异。结果：在手术之前，上述三组患者在蛋白含量方面差异不显著，无统计学意义。而在手术之后通过对比发现，瑞芬太尼组的S100B蛋白含量要明显比异氟醚组低，而且两组之间的差异对比显著，具有统计学意义（P<0.05）。在手术完成的5d后，蛋白水平要比非手术组低（P<0.05）.结论：将瑞芬太尼用于到重型颅脑患者麻醉中，可以有效缓解患者围术期S100B蛋白水平，将脑损伤降到最低水平，预后比较理想，值得在临床中广泛推广。
关键词：瑞芬太尼：重型颅脑损伤：蛋白：围术期
引言：
重型颅脑损伤的治病率和致残率都比较高，而且该病症的治疗以及预后不仅会受到原发性损伤的影响，还会受到继发损伤影响，所以必须通过各种方式提升治疗质量。S100B蛋白在神经系统中比较特殊的一种蛋白，可以切实地反映出患者脑部损伤，灵敏性和高特异性是其主要特点，患者脑损伤程度以及预后情况都会受到S100B蛋白的影响，并且经过多年来的发展已经有了高效的检测方式。如果患者出现脑损伤，则S100B的水平会有明显提升，提升程度与患者脑损伤程度相关。瑞芬太尼是一种麻醉药物，用药后起效时间短，患者术后苏醒时间较早，可控性强，下文将以我院患者实际情况为基础，阐述瑞芬太尼在重型颅脑损伤围术期的应用。
1.资料与方法
1.1一般资料
对2013年-2015年到我院就诊的60例重型颅脑损伤患者的情况进行分析，将所有患者平均分为3组，每组20人，分别为瑞芬太尼组、异氟醚组以及非手术组。60例患者年龄区间在17-70岁，男性患者40例，女性患者20例。导致出现脑损伤的原因分别为车祸、打击、坠落、外物砸伤以及其余伤型。各组患者在年龄、病情等方面的差异不具备显著性，所以对比结果具有科学性。
1.2方法
瑞芬太尼组与异氟醚组的患者在手术开始之前的半个小时注射阿托品，之后在麻醉诱导时对其进行静脉注射，分别注射异丙酚、芬太尼以及维库溴铵。其中瑞芬太尼组在进行常规诱导以后插管，通过瑞芬太尼来麻醉。而异氟醚组也是在诱导后进行插管，通过异氟醚来麻醉，非手术组则采用我院传统治疗方式对患者进行治疗。定时抽取患者的血样进行S100B蛋白含量化验，比较各组之间的差异。
1.3统计学方法
1.4统计学方法采用统计学软件SPSS13.0对所得数据进行处理，组间比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，如果最终结果显著P<0.05，则代表差异具有显著性，有统计学意义。
2.结果
在手术之前，上述三组患者在蛋白含量方面差异不显著，无统计学意义。而在手术之后通过对比发现，瑞芬太尼组的S100B蛋白含量要明显比异氟醚组低，而且两组之间的差异对比显著，具有统计学意义（P<0.05）。在手术完成的5d后，蛋白水平要比非手术组低（P<0.05）.
3.讨论
重型颅脑损伤是比较严重的一种外伤病症，一旦出现重型颅脑损伤，患者很容易死亡，属于常见临床急症的一种[1]。重型颅脑损伤比较常见的情况是硬膜下位置出现血肿、患者出现脑出血的情况以及各种脑补挫裂伤[2]。而S100B蛋白含量是判定患者是否存在脑损伤的标志性参照指标，并且随着医疗技术的不断发展，2100B蛋白的测定体系也已经成型，抗体夹心ELISA法是比较常见的一种检验方式，不仅灵敏度高而且重复性好，可以在最短的时间内明确患者S100B蛋白指标[3]。通过对重型颅脑损伤患者围术期S100B蛋白的含量进行监测发现，不同的麻醉药物会对继发性脑损伤产生影响，所以要讨论使用何种麻醉药物可以将对患者的负面影响降到最低，提升患者的成活率。瑞芬太尼起效比较快，患者可以在短时间内苏醒[4]，与传统的麻醉药物相比优势明显。因为神经外科手术时间长，所以如果使用的麻醉药物不当，容易导致患者延迟苏醒[5]。上文通过对比的方式，分析了瑞芬太尼在重型颅脑损伤救治过程中使用的可行性，分别从对患者术后4h、1d以及5d时的S100B蛋白含量进行检测与对比，证明了其在临床中使用的前景。
参考文献：
[1]王言武.瑞芬太尼对重型颅脑损伤患者脑氧代谢及脑血流的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，07：40-42.
[2]李志国.不同剂量瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压对重型颅脑损伤患者脑氧代谢的影响分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，13：117-118.
[3]刘杰，陈伟.瑞芬太尼和舒芬太尼在颅脑损伤合并心血管疾病手术患者中的麻醉效果比较[J].中国实用神经疾病杂志，2015，05：113-114.
[4]范寿成，王宏江，陈小军.瑞芬太尼对重型颅脑损伤患者脑氧代谢改善作用[J].昆明医科大学学报，2015，07：123-125+134.
[5]李丽梅，刘伟，陈思祖，郭秋娥等.瑞芬太尼用于重型颅脑损伤围术期S100B蛋白及预后的影响[J].当代医学，2013，18：138-139.