徐忠声
(丹东妇女儿童医院118002)
【摘要】目的比较欣母沛与缩宫素联合米索前列醇在治疗宫缩乏力性产后出血中的疗效。方法：我院自2011年1月-2013年6月有宫缩乏力高危因素患者120例，预防性欣母沛肌注62例，缩宫素联合米索前列醇者58例，两组资料进行回顾分析。结果：欣母沛组有5例发生产后出血，发生率8.06%；联合用药组14例发生产后出血，发生率24.14%。结论：欣母沛预防宫缩乏力性产后出血效果好，值得基层医院推广。
【关键词】欣母沛宫缩乏力产后出血
【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）10-0152-02
产后出血指胎儿娩出后2小时内出血达到或超过400ml,24小时内超过500ml,剖宫产时超过1000ml,产后出血是产科常见的严重并发症之一，发生率约占分娩总数的2%—3%，为产妇死亡的首要原因。其中子宫收缩乏力占产后出血总数的70%-80%[1]，临床上许多高危妊娠极易导致宫缩乏力，例如多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、子痈前期、巨大胎、羊水过多等。对上述高危妊娠进行有效干预，预防产后出血，在提高孕产妇生活质量、降低孕产妇死亡率方面意义重大。我院自2011年1月-2013年6月，对62例宫缩乏力高危因素患者进行预防性欣母沛肌注，效果良好，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选用我院自2012年1月-2013年6月，120例宫缩乏力高危因素患者，其中62例为观察组，应用欣母沛预防产后出血，另58例为对照组，应用缩宫素+米索，各组产妇年龄、孕次、孕周、新生儿体重、高危因素等比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。
表1两组孕妇一般资料比较
1.2治疗方法
对照组：胎儿娩出后给予5%葡萄糖液500ml加缩宫素20U静脉滴注,米索前列醇600ug口服或肛门置入,观察组：胎儿娩出后给予欣母沛250ug深部肌肉注射，
1.3观察指标及方法
观察产后2、24小时出血量，采用称重法计算出血量，采用60cm×90cm的吸水垫，应用电子秤称重，计算分娩后2、24小时累计出血量。称重法:分娩后敷料重(湿重)一分娩前敷料重(干重)=失血量(血液密度为1.05g/ml)[3]。
1.4统计学方法
数据以t检验进行分析。
2.结果
2.1防治结果
胎儿娩出后分别对观察组、对照组进行不同用药，观察二组产后出血量，产后出血发生率，第三产程时间。见表二。
两组产后出血量、产后出血发生率及第三产程时间
两组比较，P<0.05，差异有统计学意义。说明加用欣母沛能促进子宫手缩，缩短第三产程有效地减少产后出血。
2.2不良反应
欣母沛无菌溶液的不良反应一般是暂时性的，治疗结束后可恢复，最常见的不良反应多与它对平滑肌的收缩作用有关，多见有呕吐、腹泻、恶心、潮红、出汗、头痛、体温上升。本组研究中无一例出现恶心、呕吐、腹泻症状，有5例出现面潮红，产后自愈，出汗、头痛:3例均于产后2小时内自愈，未作任何特殊处理
3.讨论
子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因，加强宫缩是子宫收缩乏力性出血的常规处理。美国妇产科学会(ACOG)在2006年关于产后出血的公报中指出，产后出血治疗的一线药物为缩宫素、麦角新碱、前列腺素制剂和米索前列醇[4],麦角新碱无药，缩宫素具有饱和性，，增加药物剂量将不再起作用，且大剂量药物可导致水中毒[5],米索前列醇和卡孕栓，其舌下含服起效慢，且临床观察到一部分宫缩乏力性产后出血的患者对催产素不敏感时,尤其是产前使用催产素加强宫缩的患者加用米索前列醇或卡孕栓可能无法有效控制出血。欣母沛是含有天然前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，与传统的前列腺素类物质比较，欣母沛的15-经基用甲基取代后，可对抗15-羟脱氢酶对它的灭活作用，使半衰期延长，生物活性增强，从而使用药剂量明显减少，胃肠道不良反应显著减轻，具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用，临床上可用于治疗由于子宫收缩乏力导致的顽固性产后出血[6]。综上所述，欣母沛用于宫缩乏力性产后出血具有安全、高效、迅速、方便等优点，值得临床推广应用。
参考文献
[1]谢幸,苟文丽.妇产科学.第8版.北京:人民卫生出版社.2013.211
[2］刘桂容欣母沛在预防剖宫产术后出血中的作用［J］中国医学创新，2011.7.(8):138-139。
[3]孙玉枝，马巧莲，胡敏．产后出血的产科原因分析[J]．现代中西医结合杂志．2003，12(16)：1774．
[4]ACOGpractice,BuLLetin．Postpartumhemorrhage[J]．Obstet-Gynecol，2006，108：1039
[5]黄云霞．催产索在剖宫产中静推对产后出血的防治[J]．贵州医药。2004，28(6)：517．
[6]潘学田.中国进口药物手册[M].北京:北京科学技术出版社，2001:229-230.