丝裂霉素C和羟基喜树碱预防腰椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连的实验研究

论文摘要

目的探讨局部应用丝裂霉素C(Mitomycin C,MMC)和羟基喜树碱(Hydroxycamptothecin,HCPT)预防大鼠腰椎板切除手术后硬膜外瘢痕粘连的效果,并比较两者的差异,为临床上预防硬膜外粘连寻找一种安全有效的方法。方法36只成年雄性SD大鼠随机分为MMC组、HCPT组和生理盐水对照组共3组,每组12只。切除L1全椎板,制作大鼠L1椎板切除术模型。暴露硬脊膜后,MMC组以棉片浸透0.1 mg/ml的MMC,HCPT组以棉片浸透0.1 mg/ml的HCPT,对照组以棉片浸透9mg/ml的生理盐水置于裸露的硬脊膜后5min,并以生理盐水冲洗3次,逐层缝合手术切口。检测局部用药前、后体感诱发电位(SEP)的变化,并应用BBB评分法进行后肢运动功能评价。手术4周后处死所有动物,对部分动物进行局部解剖,肉眼观察硬膜外瘢痕增生情况,按改良Rydell标准行粘连程度分级。其余动物切取手术段脊柱包括其后侧瘢痕组织及骶脊肌,制作石蜡切片作HE染色和Masson染色评估硬膜外瘢痕粘连,采用计算机图像分析系统行成纤维细胞计数和硬膜外瘢痕面积测定。各组比较采用单因素方差分析和均数的两两比较,检验的显著性水平为p＜0.05。结果局部用药前后实验动物SEP潜伏期和波幅经统计分析差异无显著性(p＞0.05),大鼠用药前后后肢运动功能BBB评分均为21分。4周后局部解剖原手术区域,肉眼观察可见MMC组硬膜与瘢痕组织不形成粘连,可以完整剥离。HCPT组硬膜与瘢痕组织形成不完全粘连,可以部分剥离。对照组硬膜外瘢痕组织增生明显,与硬膜粘连严重难以剥离。光镜观察和计算机图像分析显示MMC组硬膜与瘢痕组织之间可见明显间隙,硬膜外瘢痕面积和成纤维细胞计数均与对照组之间差异有显著意义(p＜0.05)。HCPT组硬膜与瘢痕组织形成不完全粘连,硬膜外瘢痕面积和成纤维细胞计数较对照组有显著地减少(p＜0.05)。对照组组硬膜外胶原组织增生明显,形成致密瘢痕,与硬膜粘连紧密。结论椎板切除术后可发生严重的硬膜外瘢痕粘连。局部短时应用MMC和HCPT均可抑制成纤维细胞增殖,减少硬膜外粘连。本实验显示,局部应用0.1mg/ml的MMC较0.1 mg/ml HCPT能更有效减少硬膜外瘢痕组织增生,避免椎板切除术后硬膜外粘连。本实验中未发现MMC和HCPT对大鼠有明显副作用。

论文目录

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• 结果
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• 致谢
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