264例无张力疝修补术的护理体会
李妍张全英曾萍(新乡医学院第一附属医院普外科河南卫辉453100)
【中图分类号】R656.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)04-0140-02
【摘要】目的探讨无张力疝修补术围手术期的护理方法，降低术后复发率。方法对264例应用无张力疝修补术的腹股沟疝患者进行了回顾分析,全部手术顺利,无手术死亡和切口感染。结果术后随访3～60月,随访率100%,复发2例，复发率0.75%。结论加强无张力疝修补术围手术期护理，防治腹内高压的发生，能有效降低复发率，提高患者的舒适度。
【关键词】无张力疝修补术腹股沟疝护理
【Abstract】ObjectiveTofindthecorrectperioperativenursingmethodsofTension-freerepairmenttoreducetherateofrecurrention.MethodWeretrospectivelyanalized264casesundergoingtentlssherniarepair,andfoundthatalltheoperationweretrouble-freeoperation,andtherewerenotoperativemortalityandinfectionofincision.ResultAllthecaseswerefollowedup,therateoffollow-upwas100%,andwefoundthat2caseswererecurrenthernia,therateis0.75%.ConclusionToenhancetheperioperativenursingofTension-freerepairmentandavoidabdominalheavypressureisacorrectmethodtoreducetherecurrentiverateandincreasetheamenityofthepatients.
【Keywords】Tension-freerepairment;hernia;nursing
无张力疝修补术中经腹壁切口的疝环充填物修补技术因操作简便、分离解剖少、损伤轻、疝环充填物设计合理、无张力缝合和复发率低而被重视[1]。自20世纪80年代问世以来,已成为当前治疗腹股沟疝的必然趋势,随着病例数的增加,其减轻了患者的痛苦，提高了患者的舒适度等优点得到越来越多的认可。据2002年全国无张力疝修补成都会议资料的不完全统计,无张力疝修补术后复发率一般为1.0%～5.8%,最高达6.1%。为了减少术后复发,必须加强围手术期的护理,避免腹内压增高的各种因素的产生。
1临床资料
全部264例中,男243例,女21例。年龄28～81岁,其中≥60岁者142例,占53.8%。病程1月～26年。原发疝112例,复发疝152例。合并慢性支气管炎伴肺气肿17例,前列腺肥大53例,习惯性便秘20例,原发性高血压63例,冠心病14例。本组264例中,平片修补110例,疝环填充式154例,手术均顺利,术后6小时适当活动,术后12～16小时进食,术后48～72小时出院。无手术死亡和切口感染,术后出现阴囊积液13例,均经穿刺抽液后痊愈。并发尿潴留15例,经导尿处理后24～48小时恢复正常。术后随访3～60月,随访率100%,复发2例，复发率0.75%。
2护理
2.1术前护理
2.1.1术前教育及心理指导在进行手术前,了解患者整个治疗过程中最担心的问题及解决问题的关键手段，病人入院后即向其详细介绍传统疝修补与无张力疝修补两种术式的区别。无张力疝修补减少了大量的组织解剖分离工作,所以手术时间短,创伤小。在预防复发方面,除材料中抗张力的优势外,还摒弃了传统手术方法中不合理地将不同解剖层次的组织强行缝合所致的局部组织张力过大的缺点,且疝环填充物质地柔软,具有极好的组织相
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容性、感染不亲和性[2,3],术后患者无异物感、牵拉感。有疼痛轻、下床早、恢复快、复发率低、并发症少等优点。介绍主刀医生的技术实力和同等手术的治疗效果，使病人对该手术有比较详细的了解,以解除患者的紧张情绪,减轻心理负担使其对手术的结果有客观的认识,积极配合治疗和护理[4],以最佳的精神状态迎接手术。
2.1.2消除引起腹压增加的因素腹股沟疝的发生多有潜在病因,如便秘、重体力劳动、男性前列腺增生、排尿困难、慢性支气管炎、肺气肿等。术前应劝说病人戒烟戒酒，慢性支气管炎肺气肿的病人应控制肺部感染,教会正确的排痰方法。保持大便通畅,多饮水,多吃蔬菜、水果等。对老年病人了解排尿情况,如有前列腺增生排尿困难应先治疗。
2.1.3术前准备完善术前各项检查,指导患者床上排便、变换体位、深呼吸和咳嗽等练习;术前1d备皮,术前8h禁饮食,术前1d晚入睡困难者给予舒乐安定2mg口服,调整室内环境,保证睡眠质量;手术当日备好抢救仪器及药品。
2.2术后护理
2.2.1生命体征观察术后严密观察生命体征,测BP、P、RQh,6～8小时平稳后停止。同时观察伤口渗血渗液情况,保持切口清洁干燥。观察阴囊是否水肿,可用阴囊托托起阴囊,以避免阴囊内积液过多,促进淋巴回流。本组阴囊积液13例,经穿刺抽液,阴囊托起2天后痊愈。
2.2.2体位护理术后平卧位,6h血压平稳后可指导患者变换卧位,改为侧卧位。嘱患者屈膝向右侧翻身,再平卧位,再屈膝向左侧翻身,反复3～5次后休息。屈膝后侧卧,腹肌处于松弛状态,可减轻切口张力,缓解疼痛,患者易于接受。对体质较差患者,血压平稳后将床头抬高30°～45°,早期半卧位有利于肺部扩展,使呼吸幅度减小,有助于缓解疼痛,利于术后创面渗出引流充分。
2.2.3切口护理观察切口有无渗血及出血,术中渗血多的患者,术后沙袋压迫切口12～24h,保持切口敷料干燥。嘱患者避免增加腹压的动作,如打喷嚏、用力排便等,以免导致切口裂开。
2.2.4疼痛护理术后为患者创造安静的环境,耐心讲解注意事项,指导患者深呼吸,以缓解其紧张情绪,提高疼痛阈值。可支持患者使用自控镇痛泵,以减轻术后不适,消除伴随疼痛的焦虑、紧张情绪反应，术后24～48h疼痛缓解后可停止使用。
2.2.5饮食护理术后血压稳定、无腹胀、肠鸣音正常者可给高热量、高蛋白、高碳水化合物、高维生素、易消化饮食。鼓励患者少量多餐,从流质饮食开始逐渐过渡到半流质,无不适后改为普通饮食,以免影响胃肠消化功能。保持大便通畅,减少腹腔压力。
3健康教育
3.1减轻腹内压增高的措施:1)术后宜平卧位,6～8小时可下床轻微活动,但不宜采用半卧位,以减轻腹内压。2)保持大小便通
畅，多食用高纤维食品或流食,便秘者可使用通便剂。3)避免举重物,如必须手托举重物,只能是较轻的物品。
3.2出院指导
出院后应适当休息,逐渐增加活动量。应食含纤维素较高的饮食,以促进肠蠕动,保持大便通畅。轻体力劳动者术后休息1～2周即可恢复正常工作,3～6月内应尽量避免重体力劳动或过量运动。
参考文献
[1]RutkowIM,RobbinsAW.Meshplugherniarepair:afollow-upreport.Surgery,1995,117:597-598.
[2]马颂章,李燕青,疝环充填式无张力疝修补术治疗原发性腹股沟疝60例次报告中华普通外科杂志199914（2）：160.
[3]马颂章,疝外科学,M人民卫生出版社2003.154-158.
[4]王玲,王伟智.术前访视在围手术期护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2004,20(4):53-54.