论文摘要
目的:通过硬膜外应用小剂量纳洛酮观察舒芬太尼经静脉病人自控镇痛（PCIA）的镇痛效能及对术后恶心呕吐的影响,并进一步探讨其可能的机制。方法:一般资料:选择ASAI-Ⅱ级,择期开腹行全子宫或者全子宫加双附件切除术的患者100例,年龄范围30-50,BMI(25kg/m2,麻醉均采用硬膜外复合全身麻醉,病人入手术是后,于L2-3硬膜外穿刺置管,术前用2%利多卡因3ml确定平面,术中硬膜外阻滞用1%利多卡因+0.2%丁卡因;全身麻醉采用舒芬太尼0.4ug/kg,异丙酚1.5-2.0mg/kg,司可林1.5mg/kg,术中应用万可松+七氟醚维持麻醉,术毕病人清醒拔管。术后行48小时PCIA,术前由麻醉医生指导患者使用PCA装置及解释VAS评分。分组:将病人以随机表分成四组（每组25例）:C组（对照组）、N1组、N2组、N3组,术后在PACU中,待硬膜外阻滞平面退至T10以下,C组硬膜外给予生理盐水4ml,N1组硬膜外给于5ug/ml的纳络酮4ml,N2组硬膜外给于10ug/ml的纳络酮4ml,N3组硬膜外给于20ug/ml的纳络酮4ml,并静脉予以0.1ug/kg的舒芬太尼作为负荷剂量的镇痛药物,同时使用舒芬太尼静脉止痛泵。观察指标:术后6、12、24小时分别观察患者生命体征、镇痛效果（VAS评分）、恶心呕吐评分、呼吸抑制情况以及其它不良事件发生的情况。统计分析:选用SPSS11.5进行统计处理,计量资料以均数土标准差表示,采用成组t检验或单因素方差分析,继以LSD或SNK检验;计数资料采用卡方检验,PONV程度及发生率选用多样本比较的秩和检验（Kruskal-Walistest）,P＜0.05认为差异有显著性。结果:镇痛效能:各组静息时VAS评分,与C组相比,N1组VAS评分在前12小时内明显降低（P＜0.05）,N3、N2组与C组相比无明显差异（P＞0.05,P＞0.05）。N2、N3组与N1组相比较,在术后12小时内,N2组与N3组VAS评分明显高于N1组（P＜0.05,P＜0.01）。各组活动时VAS评分,与C组相比,N1组在术后12小时内VAS评分明显降低（P＜0.05）,N3组在术后6小时评分明显增高（P＜0.05）,N2组与C组无明显差异（P＞0.05）。N2、N3组与N1组相比,在术后前12小时内,N2组与N3组VAS评分明显高于N1组（P＜0.05,P＜0.01）。恶心呕吐的情况:与C组相比,N1、N2与N3的恶心或呕吐的发生率明显减少（三组P＜0.05）;恶心呕吐的评分显著降低（三组P＜0.05）,观察期间需要使用昂丹斯琼的治疗例数也显著降低（三组P＜0.05）。结论:硬膜外使用小剂量纳络酮可以有效减少舒芬太尼术后PCIA所引起的恶心呕吐;5ug/ml的纳络酮同时还增强了舒芬太尼的镇痛效能;10ug/ml及20ug/ml的纳络酮不能增强舒芬太尼的镇痛效能。
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