蚌埠医学院第一附属医院肿瘤内科三病区233000
【摘要】目的：探究心电图定位在B超引导下乳腺癌PICC置管中的应用效果。方法：选取我院2018年3月-2019年2月收治的乳腺癌患者88例，采用双盲法分为A组和B组，各44例。A组采用心电图定位技术辅以B超引导PICC置管，B组采用传统穿刺方法进行PICC置管。观察置管效果，包括置管后并发症发生情况、置管成功率。结果：A组并发症发生率4.55%，低于B组的43.09，对比有统计学意义（P＜0.05）。A组置管成功率43.09，高于B组的72.73%，对比有统计学意义（P＜0.05）。结论：心电图定位在B超引导下乳腺癌PICC置管中的应用效果显著，可减少并发症对置管质量造成的影响，具有较高临床推广价值。
【关键词】心电图定位；B超；乳腺癌；PICC置管；并发症
乳腺癌是临床肿瘤科、乳腺外科常见疾病，临床99%患者均为女性，患者多为乳腺癌家族史、未生育或生育晚群体[1]。患病早期，患者并无明显特异性症状和体征，部分患者可伴随乳房肿块、溢液、皮肤改变、乳晕异常，严重者可出现腋窝淋巴结肿。目前临床针对乳腺癌患者多采用手术治疗，通过切除病灶来对其健康提供保障。在治疗过程中，需给予置管干预以确保治疗顺利实施及预后治疗措施干预，当置管极易受静脉瓣、静脉痉挛、跨越血管行程长等原因诱使并发症发生，故而有必要辅以有效引导，确保置管的质量[2]。本院围绕心电图定位在B超引导下乳腺癌PICC置管中的应用效果开展研究，整理报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年3月-2019年2月收治的乳腺癌患者88例，采用双盲法分为A组和B组，各44例。A组年龄21-71岁，平均（46.3±1.4）岁；B组年龄20-71岁，平均（46.2±1.5）岁；两组一般资料可对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
A组采用心电图定位技术辅以B超引导PICC置管，具体措施如下：采用迈瑞PM-9000型号，采用该仪器5导联模式，超声选用Mind-ray的DP-20超声引导系统，结合患者一般资料选择适宜的BD导管、导针套管、插管套件、注射器具、注射药品、生理盐水。无菌手术服、无菌纱布及电极片；指导患者取平卧位，两侧手臂外旋，充分暴露静脉血管；对于部分静脉血管条件较差患者，则采用超声设备进一步检查和评估，选取合适的血管及穿刺位置。实施心电图定位及B超引导穿刺时，操作前预先测量置入导管深度，对患者实施心电图检测，在超声引导下实施穿刺，置管过程中应以缓慢、匀速及轻柔的手法进行，穿刺见回血后立即撤去枕头，缓慢置入导管至适宜深度，控制在15-20cm，指导患者转头或偏向针对穿刺者方向，为静脉置管营造良好条件。穿刺时，观察患者是否存在头晕等不适症状，直至超声显示颈内静脉闭合，导管顺利置入。B组采用传统穿刺方法进行PICC置管。
1.3研究指标
观察置管效果，包括置管后并发症发生情况、置管成功率。
由放射科和心血管科医师根据X线胸片显示结果判定导管间断位置，导管尖端位于上腔静脉下段和上腔静脉与右心房交界处内，即可判定为导管尖端位于中心静脉内。
1.4数据处理
采取SPSS21.0统计学软件处理数据。计量数据以“±s”表示，采用独立配对t值检验，计数资料以（%）表示，采用卡方x2检验，差异P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1并发症发生率对比
A组并发症发生率4.55%（2/44），低于B组的43.09%（15/44），对比有统计学意义（P＜0.05）。见表1：
2.2置管成功率对比
A组置管成功率97.73%（43/44），高于B组的72.73%（32/44），对比有统计学意义（x2=9.026，P=0.003）。
3讨论
PICC置管是临床针对需要长期接受输液治疗患者提供的干预措施，通过利用导管从外周手臂进行穿刺至大静脉，有效避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，利用血流冲稀化疗药物，进一步防止药物对机体造成的刺激[3]。在乳腺癌患者PICC置管中，以往临床多采用传统穿刺方法进行PICC置管，虽然具有较好效果，但患者置管过程中及置管之后存在并发症发生风险，并影响置管质量[4]。
心电图定位及B超引导是近年来应用于临床的辅助干预措施,在超声引导下应用心电图定位实施PICC置管，能够实现置入导管的精确定位，在心电图及超声引导下调整导管头端位置，促使穿刺及置入角度准确性的提升[5]。本研究结果，A组近心电图定位在B超引导下实施PICC置管，患者并发症发生率（4.55%），低于B组的（43.09%），置管成功率（97.73%），高于B组的（72.73%），对比有统计学意义（P＜0.05）。结果表明心电图定位在B超引导下实施置管能够满足临床及乳腺癌患者的满意需求，有效提高置管效果以确保治疗顺利实施。
综上所述，在乳腺癌PICC置管中采用心电图定位和B超引导干预具有显著效果，可减少并发症对置管质量造成的影响，值得临床推广。
参考文献：
[1]闫宇,任予,范金虎,等.65岁以上中国老年女性原发性乳腺癌临床病理特征及治疗分析:多中心10年回顾性研究[J].中国肿瘤,2017,26(7):561-566.
[2]薛海露,张绍杰.护理干预在预防下肢静脉置管相关性感染中的影响分析[J].双足与保健,2018,27(19):132-133.
[3]吉婷,张琦婉.经外周置入中心静脉导管肺癌患者穿刺点出血的护理[J].实用临床医药杂志,2017,21(2):27-20.
[4]王成娟.B超引导下改良塞丁格技术PICC置管在乳腺癌患者中的临床应用与护理研究[J].当代临床医刊,2017,30(6):3504.
[5]何翠琴,赵玉桃,孙海燕,等.B超引导下心电图定位在妇科肿瘤患者PICC置管中的应用[J].实用临床医药杂志,2018,22(1):83-85.