补气活血解毒通络法对早期糖尿病下肢血管病变的综合干预研究

论文摘要

目的:研究补气活血解毒通络法对早期糖尿病下肢血管病变的防治效果,并探讨其主方糖脉通的药理作用和作用机理。首先,对350例合糖尿病患者进行病程、下肢多普勒、踝肱比、间歇性跛行距离、血糖、糖基化血红蛋白、血脂等指标的观察测定,了解早期糖尿病下肢血管病变的影响因素,并对早期糖尿病下肢血管病变证型进行分析,发现早期糖尿病下肢血管病变患者与踝肱比、多普勒、间歇性跛行距离等有密切相关性,根据其临床表现发现其病机与“气虚血瘀、毒伤脉络”有密切相关性;其次,将90例早期糖尿病下肢血管病变的患者随机分为治疗组和对照组各45例,干预组采取中药综合治疗,以糖脉通为主方,并根据具体证侯辩证分析,分兼阴虚型,兼阳虚型,兼湿热型,临证用药加减并予针灸及中药外洗综合干预治疗;对照组采取西药治疗,在基础治疗的基础上予西洛他唑和他汀类降脂药口服,两组均治疗6个月后,以患者糖尿病患者下肢多普勒、踝肱比、间歇性跛行距离、血糖、血脂、炎性因子（TNF-α、IL-6）、生活质量、主要中医症候疗效等为主要观察指标,进行了疗效观察和对比。结果发现:①早期糖尿病下肢血管病变的发生与病程呈正相关,与下肢多普勒、间歇性跛行距离、四肢神经肌电、踝肱比等检查的异常呈密切相关;且患者血糖、血脂代谢均出现异常,尤其血液炎性因子的异常及中医证型的分布提示该病以气虚血瘀、毒邪损伤脉络为基本病机。②糖脉通能明显改善患者的血管内膜厚度、血流速度、狭窄程度、间歇性跛行距离、四肢神经肌电、踝肱比、血糖、血脂的异常、症状体征、炎性因子（TNF-α、IL-6）水平等指标,治疗前后均出现显著性差异,且疗效均优于对照组。糖脉通治疗组疾病综合总疗效为:显效率44.4%,有效率48.9%,无效率6.7%,总有效率93.3%。明显优于对照组（总有效率60.0%）。结论:糖脉通不仅能明显改善患者症状、体征和血糖,而且能改善患者血脂、炎性因子等指标。以糖脉通为基本方的补气活血解毒通络法是治疗早期糖尿病下肢血管病变的有效方法,具有良好的推广和应用价值。

论文目录

• 提要
• Abstract
• 引言
• 临床研究
• 一、糖尿病与早期下肢血管病变的流行病学相关性研究
• （一） 一般资料
• 1. 病例来源
• 2. 病例概况
• （二） 病例选择
• 1. 西医诊断标准
• 2. 中医诊断标准
• 3. 观察病例纳入标准和排除病例标准
• （三） 检测指标和方法
• 1. 主要指标
• （1） 间歇性跛行距离
• （2） 下肢多普勒
• （3） 踝肱比（ABI）
• （4） 四肢神经电生理相关指标测定
• 2. 次要指标
• （1） 人口学资料
• （2） 主要中医症候
• （3） 实验室检查指标
• （四） 统计方法
• （五） 结果
• 1. 两组患者性别的比较及发病率分布
• 2. 两组患者病程的比较
• 3. 两组患者血糖、糖化血红蛋白控制状况比较
• 4. 两组患者血脂控制状况比较
• 5. 中医证型与早期糖尿病下肢血管病变相关性比较
• 6. 早期糖尿病下肢血管病变间歇性跛行距离分布比较
• 7. 早期糖尿病下肢血管病变下肢多普勒检查结果比较
• 8. 两组患者神经肌电检查结果比较
• 9. 早期糖尿病下肢血管病变踝肱比分布比较
• 10. 两组患者炎性因子的比较
• （六） 结论
• 二、糖脉通对早期糖尿病下肢血管病变的临床干预研究
• （一） 一般资料
• 1. 分组
• 2. 两组患者性别的比较
• 3. 两组患者年龄的比较
• 4. 两组患者病程的比较
• 5. 两组患者治疗前糖代谢情况的比较
• 6. 两组患者治疗前血脂的比较
• 7. 两组患者治疗前下肢多普勒比较
• 8. 两组患者治疗前踝肱比（ABI）比较
• 9. 两组患者治疗前神经肌电检查情况比较
• 10. 两组患者治疗前炎性因子的比较
• 11. 两组患者治疗前症状体征的比较
• （二） 病例选择标准
• 1. 诊断标准
• 2. 病例选择标准
• （三） 治疗方案
• 1. 基础治疗
• 2. 临床干预治疗
• （四） 观测指标
• 1. 主要指标
• （1） 间歇性跛行距离
• （2） 下肢多普勒
• （3） 踝肱比（ABI）
• （4） 四肢神经肌电相关指标测定
• 2. 次要指标
• （1） 人口学资料
• （2） 主要中医症候
• （3） 实验室检查指标
• （五） 疾病疗效评定标准
• 1. 糖尿病疗效评定标准
• 2. 糖尿病肢体血管病变疗效评定标准
• 3. 中医证候疗效评定标准
• （六） 统计方法
• （七） 结果
• 1. 糖脉通对早期糖尿病下肢血管病变患者血糖的影响
• 2. 糖脉通对早期糖尿病下肢血管病变患者血脂的影响
• 3. 糖脉通对早期糖尿病下肢血管病变患者动脉内膜厚度（IMT）、收缩期峰值流（PSV）的影响
• 4. 糖脉通对早期糖尿病下肢血管病变患者踝肱比（ABI）的影响
• 5. 糖脉通对早期糖尿病下肢血管病变患者四肢神经肌电的影响
• 6. 糖脉通对早期糖尿病下肢血管病变患者间歇性跛行的影响
• 7. 糖脉通对炎性因子（TNF-α、IL-6）的影响
• 8. 糖脉通对早期糖尿病下肢血管病变患者症状积分的影响
• 9. 糖脉通对早期糖尿病下肢血管病变患者的临床综合总疗效
• 讨论
• 一、对本病病因病机的认识
• （一） 气虚是糖尿病早期下肢血管病变的重要发病基础
• （二） 瘀血是糖尿病早期下肢血管病变的关键
• （三） 湿热毒邪是糖尿病早期下肢血管病变的病理转归并贯穿始终
• 二、治则治法分析
• （一） 补气活血治其本
• （二） 解毒通络以治标
• 三、方药分析
• 四、疗效及机制分析
• （一） 糖脉通对早期糖尿病下肢血管病变患者血糖的影响
• （二） 糖脉通对早期糖尿病下肢血管病变患者血脂的影响
• （三） 糖脉通对早期糖尿病下肢血管病变患者临床症状体征的影响
• （四） 糖脉通对炎性因子（TNF-α、IL-6）的影响
• （五） 糖脉通对早期糖尿病下肢血管病变患者双下肢股动脉、腘动脉动脉内一中膜厚度（IMT）、管腔内径、收缩期峰值（psv）的影响
• （六） 糖脉通对早期糖尿病下肢血管病变患者踝肱比、间歇性跛行距离、四肢神经肌电的影响
• （七） 糖脉通对早期糖尿病下肢血管病变患者的临床综合总疗效
• 结语
• 参考文献
• 综述
• 综述部分参考文献
• 致谢
• 详细摘要