华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科，湖北武汉430030
摘要目的研究5E康复模式对骨肉瘤患者膝关节置换术后肢体功能的影响。方法对我院在2017年4月至2018年3月期间收治的100例行骨肉瘤膝关节置换术的患者回顾性分析。按照不同护理方式将患者分成观察组与对照组，每组50例。对照组患者采用常规护理模式，观察组患者在常规护理基础上联合5E康复模式。5E康复护理模式包括鼓励、教育、锻炼、工作和评估5个部分。观察不同护理方式对两组患者肢体功能的影响。结果干预前两组患者膝关节功能结果比较无差异（P>0.05），干预后观察组膝关节功能评分结果明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）结论5E康复模式可促进行膝关节置换术骨肉瘤患者肢体功能的恢复，提高患者的护理满意度，可作为临床上推广使用的一种护理干预模式。
关键词：5E康复模式；膝关节置换术；骨肉瘤；肢体功能
骨肉瘤是临床上常见的一种原发性恶性骨肿瘤，其是由肿瘤组织侵蚀和溶解骨皮质所致，可发于全身多个部位，但以膝关节周围最为常见，约占所有骨肉瘤的50%～70%左右[1]。随着科技的不断发展,人工关节置换术已成为骨肉瘤保肢治疗的主要临床措施[2]。其具有操作简便、并发症发生率低等特点，可较好的恢复患者的肢体功能[3]。本文旨在探讨5E康复模式对骨肉瘤膝关节置换术患者肢体功能的影响，具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：对我院在2016年4月至2087年3月期间收治的100例行膝关节置换术骨肉瘤患者按照护理方式的不同分成两组，对照组男性28例，性22例，年龄13~31岁；肿瘤生长部位：股骨远端35例，股骨近端15例。观察组男29例，女21例，年龄15~33岁，；肿瘤生长部位：股骨远端34例，股骨近端16例。两组患者一般资料比较无差异（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方式：所有患者入院后均予行膝关节置换术，对照组患者采用常规护理模式，观察组患者在常规护理基础上联合5E康复模式，5E康复护理模式是由国际康复协会（LORAC）提出，包括鼓励、教育、工作和评估5个部分。具体干预内容如下①鼓励：常与患者进行沟通，通过病例讲解告知患者骨肿瘤疾病相关临床表现，增加疾病治疗的信心。②教育：针对患者的接受能力和对骨肿瘤疾病的认知程度制订教育计划包括骨肿瘤疾病相关知识、药物及手术治疗知识、心理教育、营养调节、术后康复指导及简单的自我护理。③运动：根据患者自身情况有针对性地进行早期康复训练，循序渐进有规律性的进行下肢主动及被动运动训练，注重关节以及肌力的训练，牵拉挛缩组织，以减少组织粘连的发生。④工作：鼓励患者独立完成洗漱、饮水及服药等等日常简单生活活动，加强患者对日常生活的积极性，继而表现出自己在生活及工作中的重要价值。⑤评估：根据相关评估量表评估患者的下肢功能、焦躁情绪、生活质量，通过观察患者的评估结果调整康复模式，以改善疾病康复效果。
常规护理内容包括：①术前护理:告知患者骨肿瘤的相关知识，鼓励患者坚持治疗，树立正确心态，指导术前适应性训练及术前相关注意事项，并协助患者完成术前检查；②术后护理：密切关注患者生命体征，引流管护理，肢体活动，做好基础护理措施，降低术后并发症的发生率；指导患者进行功能锻炼。
1.3观察指标：肢体功能评价[4]：肢体功能采用Harris膝关节功能评分表（包括疼痛、功能、畸形和关节活动度4个维度），总分为100分，90-100分为优，80-89分为良，70-70分为可，70分以下为差，得分越高，表明膝关节功能越好。
1.4统计学处理：计量数据采用（±S）表示，t检验验算，计数资料采用（%）表示，χ2检验分析，采用SPSS18.0软件进行分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1观察组患者膝关节功能评分结果明显高于对照组，干预前观察组59.67±12.34，对照组60.34±13.02，干预后观察组86.67±18.45a，对照组72.53±16.24a。差异具有统计学意义（P<0.05），
3.讨论
骨肉瘤是一种恶性程度较高的疾病，常见于20岁以下的青少年和儿童，其中以股骨远端和胫骨近端骨肉瘤较为常见。其病情发展较快，数月即可出现肺部转移，具有高致残率、高致死率。但是目前临床上以人工肿瘤假体置换术为临床上治疗骨肉瘤患者的首选方式。此种治疗方式与以往截肢相比较，可保留患者的患肢，改善了肢体功能及提高了生活质量，其临床疗效在临床上已得到广泛的证实[5]。但临床对于5E康复模式行膝关节置换术骨肉瘤患者的应用报道较少。本研究对膝关节周围骨肉瘤行膝关节置换术患者实施5E康复模式。结果发现，与常规护理比较5E康复护理模式是在已有的护理基础上，更加深入、全面的完善护理干预。它的中心内容是给患者讲解疾病的相关知识，并用一些成功病例激励患者与疾病作斗争，鼓励患者进行康复训练，减轻不良心理，创造价值，增强患者战胜疾病的信心。同时5E康复护理模式还能增强患者对康复训练重要性的认识，可有效预防因懈怠、疼痛不能尽早地坚持康复训练，从而提高其功能恢复程度。但本组研究所选样本含量过小及随访时间短等不足，尚未对患者远期疗效进行研究，因此还可扩大样本含量和延长研究时间作进一步深入研究。
参考文献
[1]章磊,流小舟,吴苏稼,等.外泌体在骨肉瘤发病机制中的研究进展[J].医学研究生学报,2016,29(2):196-200.
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[4]李丹,李秀华,于德水,等.Delta陶瓷人工假体与金属假体全髋关节置换术后的肢体康复研究[J].中国实用护理杂志,2015,31(20):1516-1518.
[5]LeeWC,KwanYH,ChongHC,etal.TheminimalclinicallyimportantdifferenceforKneeSocietyClinicalRatingSystemaftertotalkneearthroplastyforprimaryosteoarthritis[J].KneeSurgerySportsTraumatologyArthroscopyOfficialJournaloftheEsska,2016,24(21):1-6.