益阳市第三人民医院泌尿外科413000
【摘要】目的：探讨并分析利用微通道经皮膀胱穿刺碎石术在治疗老人和小儿膀胱结石中的临床应用效果。方法：选取我院2011年3月～2013年4月收治并确诊的86例膀胱结石的儿童与老人患者作为观察和研究的对象。利用套鞘放置输尿管镜，查看患者膀胱内部的状况，应用气压弹道对膀胱内的结石进行击碎处理。手术完成后为患者放置膀胱造瘘管以及导尿管.结果：本次研究中，86例患者手术均进行顺利，患者手术所用时间为22～66min，平均手术时间为46min。所有小儿患者在膀胱手术中出血量都较少，老年患者在术中的出血量较多，约为11～52ml，术中的一期结石清除率为99.9%。所有患者在术后并未出现显著的并发症。结论：利用微通道经皮膀胱穿刺碎石术治疗老人和小儿膀胱结石具有良好的碎石与资料效果，同时在术中出血量少，安全性高，对患者身体的损伤也较小，术后出现并发症的可能性低，因此适合用于老人与小儿的膀胱结石临床治疗中。
【关键词】膀胱结石；老人；小儿；经皮膀胱穿刺碎石术
膀胱结石是临床中比较多发的疾病，是由于某种原因使得患者的膀胱内部形成了数量与形态各异的结石，主要可分为原发性与继发性的膀胱结石，普遍认为引发膀胱结石的原因是营养不良。该疾病多发于儿童当中，老年人次之。随着我国经济社会的发展以及医疗技术水平的不断提升，目前该疾病的发病率已经大大的降低了[1]。患者一旦患有膀胱解释后会给其带来极大的痛苦，严重的影响着患者的生活与工作。随着医学技术的不断发展与进步，目前治疗膀胱结石的尿道碎石术的发展已经比较完善了，然而由于儿童与老年人的情况比较特殊，在利用该方式进行膀胱碎石时，很有可能引起患者的身体不适会产生术后并发症[2]。鉴于此，本次研究将针对利用微通道经皮膀胱穿刺碎石术在治疗老人和小儿膀胱结石中的临床应用效果进行观察和分析，现将具体的研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年3月～2013年4月收治并确诊的，86例膀胱结石的儿童与老人患者作为观察和研究的对象。其中儿童患者44例，男25例，女19例；年龄6～11岁，平均年龄（6.5±0.5）岁，病程时间2～18个月，平均病程（5.5±1.5）个月，结石直径0.8～2.9cm，均为单发性结石；老年患者42例，男15例，女27例；年龄59～75岁，平均年龄（66.5±1.5）岁，病程时间6个月～15年，平均病程（3.5±0.5）年，所有男性老年患者均伴有前列腺增生，但都未实施前列腺手术，老年患者中患有糖尿病者6例，患有高血压者4例，结石直径1.1～3.2cm，均为多发性结石。对所有患者实施血常规检查、心电图检查、肝肾功能检查，同时对所有老年患者实施心脏的彩超检查。
1.2方法
1.2.1手术设备及材料
0.035in的斑马导丝、18G穿刺钢针，筋膜扩张器，其规格为8F～20F。输尿管硬镜，其规格为Wolf8.0/9.8F，灌注泵、气压蛋刀碎石机、显现系统。
1.2.2手术方法
老年患者实施腰部麻醉，儿童实施全身麻醉，所有患者均取仰卧位，对设备与材料实施常规消毒，插入导尿管，同时想着膀胱中注射150～300ml的生理盐水，保持患者膀胱饱满，距离耻骨2cm处切口，切口深度0.5cm，利用穿刺针对患者膀胱进行穿刺，针芯取出后观察有无液体渗出，若有则表明成功穿刺。通过穿刺针插入斑马导丝，利用筋膜扩张器对膀胱进行扩张。利用套鞘放置输尿管镜，查看患者膀胱内部的状况，同时应用气压弹道对膀胱内的结石进行击碎处理，若结石较大或移动，则可用套鞘对其实施固定[3]。手术完成后为患者放置膀胱造瘘管以及导尿管，术后次日可拔掉导尿管，术后3天到5天，根据患者状况可拔掉膀胱造瘘管。
2结果
本次研究中，86例患者手术均进行顺利，患者手术所用时间为22～66min，平均手术时间为46min。所有小儿患者在膀胱手术中出血量都较少，老年患者在术中的出血量较多，约为11～52ml，主要原因是部分男性老年患者患有前列腺增生进而引发的慢性、长期的尿潴留，同时部分老年患者还患有膀胱炎，因此造成出血量较多的状况。所有患者在手术结束后的第3天实施KUB复查，术中的一期结石清除率为99.9%。所有患者在术后并未出现显著的并发症。术后4～18个月中对患者进行了术后的随机访问与调查，患者均为发生结石复发的状况。
3讨论
膀胱结石属于泌尿外科疾病，男性老年人若患有前列腺增生则会大大增加其患膀胱结石的几率，近年来该疾病在儿童中的发病率也呈现出明显上升的趋势。在治疗膀胱结石中，我国临床医学界已经掌握了较为先进的碎石技术，然而由于儿童与老年人身体素质相对较差，因此膀胱碎石技术在儿童与老年人群体中运用时会出现一些不利的影响，甚至产生术后并发症[4]。近年来出现的微通道经皮膀胱穿刺碎石术则使这些不利的影响进一步的降低，不仅具有良好的碎石效果，同时在术中与术后对儿童与老年人都不会造成太大的影响，安全性比较高，因此近年来该技术方式被广泛的应用于儿童与老年人的膀胱结石疾病中[5]。但该技术方式也存在一定的缺点，主要是针对于老年男性患者术中出血量较大的问题，目前还没有较好的方法对这一问题进行控制，因此还需要医学界以及医学专家等对膀胱碎石技术进行进一步的研究与创新，降低老年男性患者术中出血量。
在临床治疗中青年的膀胱结石中，若该中青年患者未患有尿道疾病时，该类患者实施治疗时能够较为轻松的进行碎石手术，因此比较少用到经皮膀胱通道，所以在中青年患者中利用该手段治疗膀胱结石时，其自身的优势并未得到有效的发挥。一般来说，微通道经皮膀胱穿刺碎石术应用的对象主要包括儿童膀胱结石患者、老年患者、老年男性并患有前列腺增生的膀胱结石患者，以及患有其他相关疾病不能实施截石位的患者等。
本次研究中，86例患者手术均进行顺利，患者手术所用时间为22～66min，平均手术时间为46min。所有小儿患者在膀胱手术中出血量都较少，老年患者在术中的出血量较多，约为11～52ml，主要原因是部分男性老年患者患有前列腺增生进而引发的慢性、长期的尿潴留，同时部分老年患者还患有膀胱炎，因此造成出血量较多的状况。所有患者在手术结束后的第3天实施KUB复查，术中的一期结石清除率为99.9%。所有患者在术后并未出现显著的并发症。术后4～18个月中对患者进行了术后的随机访问与调查，患者均为发生结石复发的状况。
综上所述，利用微通道经皮膀胱穿刺碎石术治疗老人和小儿膀胱结石具有良好的碎石与资料效果，同时在术中出血量少，安全性高，对患者身体的损伤也较小，术后出现并发症的可能性低，因此适合用于老人与小儿的膀胱结石临床治疗中。
参考文献：
[1]康厚彬，何秉勋，朱智虎，等.微创经皮膀胱穿刺气压弹道碎石治疗小儿膀胱结石的临床分析[J].海南医学，2012，03（02）：69-70.
[2]朱芳.经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石治疗16例小儿膀胱结石临床分析[J].海南医学院学报，2010，01（09）：1185-1186.
[3]杨立，萧芝松，郑宝寿，等.经皮膀胱肾镜治疗小儿膀胱结石[J].大理学院学报，2013，06（03）：42-44.
[4]杨宏华，李基岩.经皮膀胱微穿刺造瘘气压弹道碎石治疗小儿膀胱结石[J].中国内镜杂志，2011，05（03）：322-323.
[5]高志勇.经皮膀胱碎石术治疗男性小儿膀胱结石[J].中国现代医生，2014，09（23）：155-157.