邵阳市中心医院湖南邵阳422000
【摘要】目的：探讨新生儿肺动脉高压实施一氧化氮吸入联合西地那非与高频振荡通气治疗的有效性。方法：择本科室2014年1月到2017年12月间240例新生儿肺动脉高压患儿，实施随机数表分组：高频组（n=60，高频振荡通气治疗）、联合1组（n=60，西地那非联合高频振荡通气治疗）、联合2组（n=60，一氧化氮吸入联合高频振荡通气治疗）、联合3组（n=60，一氧化氮吸入联合西地那非、高频振荡通气治疗），对比不同方案的治疗效果。结果：联合3组患儿治疗24h后动脉血氧分压、肺动脉压力较高频组、联合1组、联合2组明显升高；联合3组患儿治疗24h后动脉血二氧化碳分压较高频组、联合1组、联合2组明显降低（P<0.05）。高频组、联合1组、联合2组、联合3组患者并发症总发生率呈逐渐下降趋势（P<0.05）。结论：新生儿肺动脉高压实施一氧化氮吸入联合西地那非、高频振荡通气治疗可提升患儿治疗效果。
【关键词】新生儿肺动脉高压；一氧化氮；西地那非；高频振荡通气；有效性
肺动脉高压是因肺部压力过高引起的血流动力学及病理生理改变，是新生儿中较为严重的危急重症，在新生儿中发病率可达0.1%-0.2%，且该病病死率较高，可达40%-50%，严重威胁新生儿生命安全[1-2]。肺动脉高压患儿以低氧血症、肺动脉持续高压状态为主要特征，病情加重可诱发多种并发症，威胁患儿生命安全。及早改善新生儿肺动脉高压患儿肺动脉压力及低氧血症状况，积极预防患儿并发症的发生是临床治疗该病的重点。本科室对2014年1月到2017年12月间60例新生儿肺动脉高压患儿实施了一氧化氮吸入联合西地那非、高频振荡通气治疗，现行效果总结：
1资料与方法
1.1一般资料
择本科室2014年1月到2017年12月间240例新生儿肺动脉高压患儿，实施随机数表分组：高频组（n=60）、联合1组（n=60）、联合2组（n=60）、联合3组（n=60），高频组患儿中含有男35例，女25例；患儿胎龄跨度33-41周，平均胎龄37.2周（s=3.1）；病程跨度5-24h，平均病程13.7h（s=8.1）；联合1组患儿中含有男34例，女26例；患儿胎龄跨度33-41周，平均胎龄37.3周（s=3.1）；病程跨度5-24h，平均病程13.6h（s=8.2）；联合2组患儿中含有男34例，女26例；患儿胎龄跨度33-42周，平均胎龄37.3周（s=3.2）；病程跨度4-24h，平均病程13.6h（s=8.3）；联合1组患儿中含有男35例，女25例；患儿胎龄跨度33-41周，平均胎龄37.2周（s=3.3）；病程跨度5-24h，平均病程13.7h（s=8.2）。四组患儿一般基线资料样本对比检测，处于对比研究范围（P>0.05）。医院伦理委员会批准研究内容。
纳入标准：实施临床检查、心脏彩超检查确诊为新生儿肺动脉高压患儿，患儿呈现呼吸急促、发绀等症状；实施面罩吸氧难以改善症状患儿；患儿家长自愿签署知情同意书。排除标准：呼吸机应用禁忌患儿；存在严重合并症及并发症患儿；一氧化氮使用禁忌患儿。
1.2方法
高频组实施常规高频振荡通气治疗，联合1组实施西地那非联合高频振荡通气治疗，联合2组实施一氧化氮吸入联合高频振荡通气治疗，联合3组实施一氧化氮吸入联合西地那非、高频振荡通气治疗。高频振荡通气治疗：给予患儿英国SLE5000呼吸机实施治疗，相关参数为：通气模式为HFO，振荡频率为12-18HZ，平均压力为10-14mbar，振幅为20-35mbar，氧浓度为30%-100%。吸入一氧化氮治疗：初始浓度设置为20ppm，对于治疗无效患儿可增加5-10ppm，维持治疗6h后，逐渐降低治疗浓度，30min/次降低5-10ppm，直至6ppm后，维持该浓度治疗。西地那非方案为：口服或鼻饲0.5mg/kg西地那非（fizerIrelandPharmaceuticals，注册证号H20020580），6h/次，
1.3观察指标
①对比不同方案下患儿动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、肺动脉压力状况。肺动脉压力=5+4*三尖瓣返流速度2。于患儿治疗前及治疗24h评价。
②对比不同方案下患儿并发症发生状况。
1.4数据统计
用SPSS20.0软件处理，用均数±标准差表示计量资料，t检验。用率表示计数资料，检验，P＜0.05表示存在统计学意义。
2结果
2.1不同方案下患儿动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、肺动脉压力状况分析
联合3组患儿治疗24h后动脉血氧分压、肺动脉压力较高频组（t=6.368，P=0.000；t=40.172，P=0.000）、联合1组（t=2.627，P=0.010；t=21.431，P=0.000）、联合2组（t=3.065，P=0.003；t=21.284，P=0.000）明显升高；联合3组患儿治疗24h后动脉血二氧化碳分压较高频组（t=3.065，P=0.003）、联合1组（t=2.282，P=0.024）、联合2组（t=2.379，P=0.019）明显降低。见下表1。
表1不同方案下患儿氧合指数、肺动脉压力状况分析（，n=60）
3讨论
新生儿肺动脉高压是新生儿中较为常见的严重并发症，主要因新生儿肺血管发育异常引起，患儿以肺动脉持续较高压力为主要特点，常引起患儿心室压力增加，耗氧增加，易诱发心力衰竭、低氧血症、肺部功能损伤等，病死率较高[3-4]。
呼吸机辅助通气是当前临床新生儿肺动脉高压的常用方式，该方式可有效改善患儿呼吸状况，缓解心脏压力，降低机体氧耗。高频振荡通气是目前常用的辅助呼吸模式，该方式是在密闭系统中使用高于生理呼吸频次的频率及极低潮气量进行通气的方式，通过高频振荡通气可采取气道压、低胸腔压进行治疗，且通过生理通气频率治疗可进一步减轻肺泡开启、闭合频次，便于气体交换，也可减轻高气压下引起的损伤[5-6]。一氧化氮可选择性扩张肺血管[7-8]。西地那非属于非环磷酸鸟苷特异性5型磷酸二酯酶选择性抑制剂，促进脏器平滑肌舒张，扩张肺血管，有效降低肺血管高压状态。本研究中联合3组患儿治疗24h后血气指标、肺动脉压力较高频组、联合1组、联合2组均明显改善，说明实施一氧化氮吸入联合西地那非、高频振荡通气治疗可进一步提升疗效，分析原因是实施一氧化氮和西地那非联合治疗可发挥协同效果，提升肺血管扩张效果，减轻肺动脉高压状况，减少肺部相关并发症的发生，与高频振荡通气辅助可进一步发挥协同效果，改善患儿肺通气效果，改善临床症状。联合3组患儿并发症总发生率最低，仅为1.7%，说明三者联合治疗可提升患儿病情控制效果，改善患儿预后。
综上所述，新生儿肺动脉高压实施一氧化氮吸入联合西地那非、高频振荡通气治疗可改善患儿缺氧及肺动脉高压状况，降低并发症发生风险，值得推广。
参考文献：
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