盛祝平（霍邱县计划生育服务站安徽霍邱237400）
【摘要】目的对上取环合并子宫及肠管破裂患者的门诊救治对策进行分析探讨，为今后的临床诊治工作提供可靠的参考依据。方法抽取在2010年3月-2013年3月间我县妇科门诊收治的上取环合并子宫及肠管破裂患者12例（上环10例，取环2例），对其临床资料展开回顾性分析。结果患者上取环后出现了腹痛、头晕、恶心，且存在少量的阴道出血，合并肠管破裂者常伴有发热，腹膜炎症状；本组患者在接受相应的妇科检查和辅助检查后行急诊剖腹探查，经合理的抢救措施均病情好转，创口愈合后出院。结论针对上取环合并子宫及肠管破裂患者应及时展开诊断与治疗，这对与抢救成功具有促进意义，值得关注。
【关键词】宫内节育器子宫及肠管破裂并发症诊断抢救
【中图分类号】R169【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）24-0167-02
在临床上宫内放置节育器为一种常见的计划生育手段，其具有安全、经济、简便等优势，并且在取出后不会对生育能力造成影响，因此受到了广大育龄女性的青睐。然而该种避孕方式并非是绝对安全，其依旧会诱发诸多的并发症[1]。近几年有文献报道上取环可导致子宫及肠管破裂，其属于一种比较严重的并发症，发生率相对较低，但危险性较高，值得临床对其给予关注[2]。本次研究中出于对上取环合并子宫及肠管破裂患者的门诊救治对策进行分析探讨的目的，对我县收治的上取环合并子宫及肠管破裂患者的临床资料展开了回顾性分析，现汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究资料来源于我县妇科门诊收治的上取环合并子宫及肠管破裂患者，抽取其中的12例作为研究对象，患者年龄19-36岁，平均（26.7±12.4）岁，有生育史者4例，又怀孕史者7例，本组患者均因急诊入院。
1.2方法
1.2.1研究方法
将以上统计研究对象的一般资料进行整理，针对患者的一般资料、临床表现、辅助检查，诊断与治疗情况等展开回顾性分析。
1.2.2检查方法
本次患者在入院后均接受常规查体对体温、心率、脉搏、血压等进行检测，而后展开妇科检查，B超、腹部平片等辅助检查，在对患者行止血、补血、补液治疗的过程中展开急诊剖腹探查，并对术中情况进行仔细观察。
2结果
2.1患者的临床表现
经统计，本组12例患者均急诊入院，在上取环后患者自觉出现腹痛，其中合并头晕、恶心者9例，11例患者出现了少量阴道出血，且血色鲜红，在流血时腹痛症状会明显加重，3例合并肠管破裂的有发热伴腹膜炎症状。
2.2检查方法与抢救措施
本次研究中患者在入院后首先接受常规查体，结果发现患者体温在36.1-38.2℃之间，心率在57-100次/min，脉搏在60-100次/min，呼吸18-22次/min，血压（100-145）mmHg/（50-85）mmHg。患者神志清，精神差，全腹肌紧张，压疼，反跳疼明显，未闻及肠鸣音，部分患者存在移动性浊音。
经妇科检查发现：后穹隆饱满，子宫及附件触诊不是十分理想，后穹隆穿刺抽出5-15ml的红色液体，初步确诊为子宫穿孔者7例。辅助检查：10例上环者均提示节育环移位。在进行止血、补血、补液的过程中展开急诊剖腹探查术，在术中发现患者子宫壁存在1cm左右的不规则穿孔，部分创面有少量的活动性出血，腹腔内存在明显炎性渗出液，渗出量在100-800ml左右，部分患者有少量粪便渗出。本组患者确诊为肠穿孔者5例，穿孔处在距回育部30-70cm处。经探查患者肠体存在1-4处穿孔，直径在1.0cm-1.5cm，牵拉后有粪便排出，回肠段有充血，长度在20-30cm左右，部分患者存在水肿、炎性挫裂伤达浆膜层，在确诊后及时对患者展开子宫、肠管穿孔处修补术，在术中采取温生理盐水对腹腔进行反复冲洗，并将0.6g的丁胺卡那置于腹腔内，预防感染，合并肠管破裂者术后置引流管，术后常规抗炎，止血，补液对症治疗。本组患者经上述治疗病情逐渐好转，刀口Ⅰ期愈合后出院，住院时间在16-25天之间。
3讨论
临床研究发现，在放置宫内节育器后会诱发疼痛、出血、月经紊乱等常见并发症，其为终止带环的主要原因，而上取环后出现子宫、肠管破裂的发生率则相对较低，临床报道相对较少[3]。本次研究中搜集我县近几年收治的上取环合并子宫、肠管破裂患者，对其临床资料展开了回顾性分析，对诊断以及抢救措施进行分析探讨，本组12例患者在入院时均存在不同程度的腹痛，其中部分患者合并头晕、恶心以及阴道不规则流血现象，在入院后常规查体未出现明显异常，经妇科和辅助检查得到初步诊断，行剖腹探查术后得到进一步的证实，并在术中采取了相应的修补术。经合理的治疗后本组患者均治愈出院，术后无明显并发症。通过本次研究我们体会到，针对该类患者在抢救过程中应注意一下几点：①提高手术者的技术，术前了解好子宫位置大小，术中做到稳、准、轻巧。对哺乳期等高危手术对象由上级医生指导完成。②上取环术后患者需门诊观察半小时，以便做到早发现、早确诊，早治疗。在确诊后及时给予患者补液，止血对症治疗，合理输血，建立导尿管、腹腔引流管，并保证尿管和引流管的通畅；③及时对患者展开抗感染治疗，因患者子宫、肠管发生穿孔，有血液甚至粪便渗出，会对腹腔环境造成一定程度的污染，因此早期抗感染治疗具有很大的必要性。在术后应及时给予患者浓度为10%的氯化钾10ml加500ml浓度为5%的葡萄糖静脉滴注，保证体内酸碱的平衡，从而促进术后的早期康复。
参考文献
[1]郑怀美,卞度宏.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1995:203-204.
[2]洪安围,蔡伟江.腹部闭合性伤致下腔静脉破裂、多段肠管损伤抢救成功1例[J].医学新知杂志,2007,17(01):14-14.
[3]杨慧芳.子宫穿孔15例分析[J].皖南医学院学报,2001,20(02):148.