戴贵茂张永洪（四川省绵阳市中心医院621000）
【中图分类号】R971【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0230-01
【摘要】目的研究帕瑞昔布钠治疗脑肿瘤手术全麻苏醒期躁动的临床疗效。方法100例择期行脑肿瘤手术患者，随机分为两组：A组（帕瑞昔布钠组）和B组（对照组），在术毕缝头皮前A组帕瑞昔布钠40mg静脉注射，B组给予等量生理盐水。观察全麻苏醒期躁动等不良反应。结果A组苏醒期躁动的发生率显著低于B组，苏醒时间无明显差异。结论帕瑞昔布钠能有效减少脑肿瘤手术全麻苏醒期的躁动发生。
【关键词】帕瑞昔布钠苏醒期躁动
资料与方法
1.1一般资料
100例ASAI～Ⅱ级，年龄18～60岁，麻醉前意识清楚，拟行脑肿瘤切除术的患者被随机分为A组（帕瑞昔布钠组）和B组（对照组）。所有患者均无慢性疼痛病史及长期服用镇痛药史。
1.2麻醉方法与监测
患者术前禁食8h，无术前用药。入室后常规监测ECG、HR、NIBP、SpO2。建立静脉通道，输入乳酸林格液8ml/kg。诱导用药为咪达唑仑0.1mg/kg，丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼0.2μg/kg和顺阿曲库铵0.2mg/kg，气管插管后呼吸机辅助呼吸，VT为8～10ml/kg，术中维持PETCO2在30～35mmHg。麻醉维持为1%～2%七氟醚吸入，丙泊酚10mg/kg·h静脉输注，间断静脉注射舒芬太尼和顺阿曲库铵。手术结束前30分钟停用舒芬太尼和顺阿曲维库溴铵，头皮缝合后停用丙泊酚，七氟烷。术毕均带气管导管送PACU。
1.3观察方法
实验用药在头皮缝合后给予。A组瑞昔布钠40mg静脉注射（用生理盐水稀释至10ml），B组给予等量生理盐水。观察患者在苏醒期有无躁动，另外有无高血压，恶心呕吐，呼吸抑制，停药至拔管的时间、苏醒的时间(停药至呼之能应答的时间)。
1.4统计学方法
数据用SPSS13.0软件处理，计量资料以均数±标准差（-x±ｓ）表示，组间比较用t检验。计数资料采x2检验。P<0.05为显著性差异。
2.结果
每组患者的年龄、性别。体重、手术时间和麻醉时间差异无显著性(P>0.05)。
A组中苏醒期躁动、高血压的发生率明显低于对照组（P<0.05），见表1。恶心、呕吐等不良反应两组间无显著性差异（P>0.05），见表1。拔管时间及苏醒时间两组无明显差异(P>0.05)，见表2。
表1两组不良反应发生率的比较（例（％））
3.讨论
全麻苏醒期躁动的原因是多方面的，与切口疼痛、尿管刺激、缺氧、术中麻醉用药、肌松药残余﹑术后催醒用药﹑气管导管的刺激都有关；而切口疼痛占多数，处理上多采用给予镇痛镇静药等对症处理[1].躁动是全身麻醉苏醒期的一个重要的并发症,可能的机制是全身麻醉药对中枢神经系统的抑制程度不一，患者意识虽已恢复，但部分麻醉药物的残余作用致使大脑皮层与上行网状激活系统高级中枢的功能仍未全部复原，从而影响患者对感觉的反应和处理。临床表现为挣扎、躁动、恶心、呕吐、喉痉挛、摒气、呛咳等，常伴随有血压升高和心率增快。脑肿瘤切除术麻醉苏醒期躁动主要是与气管导管刺激，颅内压增高，头皮切口疼痛，尿管刺激等有关。麻醉药用量不大，消除快，疼痛感觉恢复快，故疼痛在引起躁动的众多因素中尤显得突出。
本试验中，我们将PETCO2控制在正常同等水平，用同样的麻醉药且停止给药时间相同，是否用帕瑞昔布钠使得两组苏醒期躁动的发生率出现了显著差异。帕瑞昔布钠是一种选择性环氧化物-2（COX-2）抑制剂，是伐他昔布的水溶性非活性前体产物，极有潜力成为NSAIDs用于术后镇痛治疗的首先，也是新近在国内推广的用于治疗和缓解中重度手术后疼痛的新药，其COX-2的选择性抑制强度为COX-1的2.3万倍，在治疗浓度时帕瑞昔布能选择性地抑制COX-2，抑制PGs的合成，从而发挥镇痛和抗炎作用；有研究表明：帕瑞昔布钠可显著降低全麻苏醒期疼痛[2]，降低全麻苏醒期躁动发生率。帕瑞昔布钠对心血管系统影响轻微，SchugSA等对32例非心脏手术后病人应用帕瑞昔布进行研究，发现17例接受帕瑞昔布钠的病人心血管事件的发生率为0.44%，而安慰剂对照组是0.37%，因而得出结论：在非心脏手术后病人应用帕瑞昔布不增加心血管事件的风险[3]。又由于帕瑞昔布独特的作用机理，在发挥镇痛及抗炎作用的同时，亦不会对呼吸系统产生抑制作用。对颅内压没发现明显影响，因而帕瑞昔布钠适用于脑肿瘤切除术等大中手术苏醒期的镇痛治疗。本试验表明，实验组应用帕瑞昔布钠后相比对照组躁动的发生率显著减少，而对拔管及苏醒过程无明显影响，也没有引起呼吸抑制，显示出帕瑞昔布钠治疗全麻苏醒期因疼痛所致躁动的独特优势，值得临床选择使用。
参考文献
[1]张桂华,马宪云,郭丽.全麻病人恢复期烦躁不安的原因分析及护理[J].哈尔滨医药,2002,22(3),91～92.
[2]高峰，杨辉等.不同药物治疗全面麻患者苏醒期躁动的疗效比较，临床麻醉学杂志,2011：2:109-111.