翟俊（云南省昭通市鲁甸县人民医院云南昭通657100）
【中图分类号】R714.43+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0123-02
【摘要】目的探讨脐带脱垂的预防、早期发现和处理。方法我院对2007年1月至2010年1月发生脐带脱垂的8例病例的临床资料进行回顾性分析。结果脐带脱垂的发生率为0.18％。剖宫产3例，阴道分娩5例，获活婴6例，新生儿轻度窒息4例，重度窒息2例，死婴2例；臀位助产2例，产钳助产1例。围产儿死亡率高达25％。结论加强预防，警惕脐带脱垂的发生。一旦确诊，根据宫口扩张程度、胎儿情况的不同，迅速、正确地采取有效措施及不同的分娩方式可减少围产儿的死亡率。
【关键词】脐带脱垂脐带还纳新生儿抢救
脐带是胎儿与母体进行物质交换的重要通道和唯一桥梁，脐带脱垂是严重危及胎儿生命的产科急症，一旦发生立即采取积极有效的抢救措施起到至关重要的作用。脐带脱垂常突然发生，难以预测，是脐带异常中对胎儿危害最大的一种[3]。如不及时正确的决定分娩方式，可致胎儿死亡。为预防脐带脱垂的发生，降低围产儿的死亡率，对我院8例脐带脱垂患者进行分析，作一回顾性研究。
1、临床资料
我院2007年1月至2010年1月共住院分娩4500例，发生脐带脱垂者8例，发生率0.18%，存活胎儿6例，死亡2例。8例中年龄最小19岁，最大38岁，平均28.5岁。孕37周1例，孕38周2例，孕40周3例，孕41周2例。初产妇3例，经产妇5例。头先露6例，臀先露2例，发生脐带脱垂时宫口开大2-10cm不等。
臀位2例，均为经产妇，1例宫口开大8cm时出现脐带脱垂，立即采取头低臀高位，徒手入阴道还纳脐带成功，给予吸氧，催产素静脉点滴，10分钟后宫口开全，会阴侧切后臀牵引分娩一轻度窒息儿，抢救后好转，另一例臀位入院时就已经发现脐带脱垂，宫口开大3cm，3小时后经阴道分娩一死婴。6例头先露中，有5例在宫口开大3-6cm时，出现脐带脱垂，立即取头低臀高位，上推胎头以减轻对脐带的压迫，行脐带还纳成功后用棉块堵塞阴道防止再次脱垂，其中3例初产妇行剖宫产分娩,。2例经产妇经阴道分娩，新生儿Apgar评分3-8分，均存活。1例经产妇在行脐带还纳过程中脐带停止搏动，经阴道分娩一死婴，重4000克。
2、结果
8例脐带脱垂中围产儿死亡2例，除1例臀位在入院时已无胎心，待宫口开全后经阴道分娩。1例因胎头高浮脐带还纳失败，脐动脉搏动消失，经阴道分娩；新生儿存活的6例中，3例行剖宫产分娩，剖宫产率38%，3例经阴道分娩，新生儿Apgar评3-8分。
3、讨论
脐带脱垂的高危因素：凡胎先露不能完全与骨盆入口衔接时，均有发生脐带脱垂的危险，比如胎位不正、多胎、多次妊娠、早产，此外还有骨产道异常、胎膜早破、羊水过多、脐带过长、胎盘低置、球拍状胎盘等。发生脐带脱垂超过7-8分钟阻断血液循环后胎儿则会发生胎死宫内[1]，如在5分钟内迅速结束分娩围产儿死亡率可明显降低，因此只要抢救得力、及时，多数围产儿预后是好的，抢救成功的关键是立即解除脐带受压，恢复血循环。因脐带受压后血流量减少，反射性刺激迷走神经，使胎心率减慢，导致胎儿死亡。为改善脐带血流量，可以采取头低臀高位，持续吸氧，应用宫缩抑制剂等方法。一旦发现脐带先露或脱垂，胎心尚存在，或虽有变异而未完全消失，表示胎儿尚存活，应在数分钟内娩出胎儿，产妇应立即采取头低臀高位，检查者用手将胎先露部推向骨盆入口以上，检查者的手保持在阴道内，使胎先露部不能再下降，以消除脐带受压，并将脱出的脐带消毒后回纳入宫腔，用棉垫放入阴道内以防脐带再次脱出[2]。根据宫口扩张程度、胎儿情况迅速采取不同的分娩方式。若宫口已开全，胎头已入盆，应立即行产钳术或胎吸引术；臀位应行臀牵引术；若宫颈未完全扩张或横位应立即行剖宫产术。在以上处理的基础上做好新生儿窒息复苏的准备。脐带脱垂关键在于能够早期诊断，早期诊断又在于严密观察产程，密切注意胎心的变化。凡临产后胎头高浮、羊水过多、双胎者需严密监护，警惕脐带脱垂的发生。分娩过程中如发现宫缩间歇期胎心率不规则或不整齐，有时间不等的周期性胎心率减慢时应想到脐带脱垂的可能，行人工破膜时应高位破膜，缓慢让羊水流出，以免脐带随羊水流出而发生脱垂，破膜后应监测胎心，胎心如有改变立即行阴道检查了解是否有脐带脱垂，对胎膜早破患者应采取抬高臀部，避免直立行走，胎位不正者提前1周入院，放宽剖宫产指征，特别是胎头尚未衔接者常规B超检查以了解脐带情况，隐形脐带脱垂难以发现，对临产后胎先露未入盆应提高警惕，加强围产期保健，做好定期的产前检查，准确估计先露与骨盆之比例，及时发现与纠正胎位也是预防脐带脱垂，降低围产儿死亡率的关键。
参考文献
[1]乐杰主编.妇产科学第7版人民卫生出版社2008.54.
[2]袁爱娟.脐带脱垂的预防及应急处理15例分析.《实用医学杂志》2007,12.
[3]王淑珍.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1993，439.