李晓姝(牡丹江妇女儿童医院157000)
【摘要】近几年来子满产妇的发生率呈明显上升趋势,为产科高危因素。对其分娩期特点进行分析,针对性制定防控方案,是降低并发症发生率、提高分娩质量的关键。本次研究选择的对象共20例,均为我院2011年6月～2012年6月收治的子满的患者,回顾20例子满妇女的临床资料,现将相关内容报告如下。
【关键词】子满患者护理
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0098-02
妊娠五六月出现胎水过多，腹大异常，胸膈胀满，甚或遍身俱肿，喘不得卧者，称子满，又称“胎水肿满”。本病相当于西医学羊水过多。首先要判断有无胎儿畸形、死胎，如有胎儿畸形或死胎，应及时去胎益母。积极治疗引起孕妇胎水过多的疾病，如糖尿病、妊娠高血压综合征等。治疗本病要做到“治病与安胎并举”，同时注意休息，保持心情愉悦，饮食宜清淡，不可过食生冷、肥甘厚味之品，以免脾胃重伤，宜低盐饮食。
1临床资料
1.1一般资料：本组共收治12例子满患者的，年龄在16～48岁之间，平均年龄在35.4岁。在妊娠中晚期，孕妇腹大异常，腹皮紧张而发亮，喘息不得平卧，行动不便，或伴有腹部、外阴、下肢水肿和静脉曲张，小便短少，甚至不通。腹部膨大较甚，皮薄而亮，其宫底高度、腹围均大于相应妊娠月份，腹部触诊时明显感到皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心音遥远或听不到。B超检查发现胎儿肢体与子宫壁间的距离增大，仅占宫内少部分，漂浮于羊水中，最大羊水暗区直径超过7cm。也可采用羊水指数法(AFI)，羊水暗区相加，其和大于18cm，即可诊断本病。B超检查可同时筛查。
1.2治疗
1.2.1中药治疗
本病以脾肾不足为主，当以健脾补肾为基本治法，但治疗中应注意治病与安胎并举，不可滥用逐水之剂。
1.2.1.1脾虚湿聚
治法：健脾利湿，养血安胎。
处方：鲤鱼汤(《备急千金要方》)加黄芪、桑白皮。
方中鲤鱼行水消肿；白术、茯苓、生姜理气健脾行水；当归、白芍养血安胎；黄芪补气行水；桑白皮下气利水。全方健脾利水，水行而不伤胎。如喘不得卧，加杏仁、紫苏宣肺平喘；如阳虚水泛，肢肿尿少者，酌加桂枝、泽泻、菟丝子、寄生、川断利水安胎。本证亦可用当归芍药散(《金匮要略》)。
1.2.1.2肾虚水停
治法：温补肾阳，利水安胎。
处方：真武汤(《伤寒论》)。
方中附子化气行水，其性大热、有毒，用量宜轻；茯苓、白术健脾渗湿；白芍与阳药同用，人阴破结，以消水气并养血安胎；生姜温中行气。全方共奏温阳补肾、化气行水之效。若腰痛甚者，酌加杜仲、续断、寄生固肾强腰安胎；若小便不利，酌加泽泻、猪苓利水渗湿。
1.2.1.3中成药
(1)五皮丸：每次9g，每日两次，温开水送服。用于羊水过多。
(2)五苓散：每次4.6g，每日两次，温开水送服。用于羊水过多。
(3)金匮肾气丸：每次8丸，每日两次，温开水送服。用于羊水过多。
1.2.2针灸治疗
基本处方：水分水道阴陵泉三阴交
方中水分、水道为通利水道、利尿行水效穴；阴陵泉利水渗湿；三阴交为肝、脾、肾三经交会穴，可健脾、补肝、益肾。诸穴相配，水道可通，肿胀可除。
加减运用：脾虚甚者加脾俞、足三里健脾渗湿，针用补法；肾虚者加肾俞、关元温阳化气行水，针用补法，并可加灸。
2结果
本组12例经治疗后，显效的患者有10例，有效患者2例，无效0例，总有效率达100%。
3讨论
双胎妊娠，双胎妊娠至妊娠中晚期随胎体增长，亦可见腹部膨大，但通过B超及产科检查可探及两个胎头，在不同部位可听到两个频率不同的胎心音，可与本病鉴别；巨大胎儿，巨大胎儿至妊娠中晚期，孕妇腹部亦可膨大，但巨大胎儿双亲多体形高大，或孕母有糖尿病史，B超检查可资鉴别。脾虚湿聚，素体脾胃虚弱，或孕后饮食劳倦损伤脾胃，孕后气血下聚养胎，脾虚更甚，脾虚不能运化水湿，水湿内停，蓄于胞中而致子满；肾虚水停，素体肾虚，或房劳伤肾，命门火衰，孕后精血聚以养胎，精不化气，肾气益虚，膀胱气化不利，水湿停聚，蓄于胞中，发为子满。
肾虚水停者，可见腰膝冷痛，肢体肿胀，畏寒肢冷，面色晦暗，舌淡，苔白润，脉沉细等。脾虚湿聚证候：妊娠中后期，胎水过多，腹大异常，胸膈满闷，呼吸急促，喘不得卧，神疲体倦，纳差便溏，舌淡胖，苔白腻，脉沉滑无力。是因为素体脾虚，孕后气血养胎，脾气更虚，健运失司，水湿内停，聚于胞中，故胎水过多，腹大异常；水停气滞，上迫胸膈，则胸膈满闷，呼吸急促，喘不得卧；脾不健运，则神疲体倦，纳差便溏。舌淡胖、苔白腻、脉沉滑无力均为脾虚之象。肾虚水停，妊娠中后期，腹大异常，胸膈胀满，腰膝冷痛，或肢体肿胀，畏寒肢冷，面色晦暗，舌淡，苔白润，脉沉细。素体肾虚，孕后重虚，肾阳不足，命门火衰，膀胱气化不利，水湿停聚，蓄于胞中，故腹大异常；水湿泛溢肌肤，则肢体肿胀；水湿停聚，上迫胸膈，气机不利，故胸膈胀满；肾阳不足，外府失煦，筋骨失养，则腰膝冷痛，畏寒肢冷。面色晦暗、舌淡、苔白润、脉沉细均为肾虚水停之象。
参考文献
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[4]徐方，吲哚美辛栓治疗羊水过多的探讨，实用妇产科杂志，1998，14(4)：201