论文摘要
第一部分MSCT低剂量扫描方案评价心肌梗死的可行性研究目的:通过动物模型观察不同曝光条件对延迟增强MSCT（DE-MSCT）显示急性心肌梗死的影响,并与延迟增强MRI（DE-MRI）和病理结果相对比,探讨低剂量DE-MSCT的可行性。对象和方法:中国实验用小型猪11只,介入球囊堵闭左前降支远段90min后,撤除球囊制作急性再灌注心肌梗死模型。模型建立成功后72h行DE-MSCT和DE-MRI检查。MSCT检查时,以不同曝光条件扫描4次:120kV/250mA、80kV/250mA、120kV/120mA、80kV/120mA。DE-MRI检查采用前瞻性心电门控二维心肌延迟强化（2D MDE）序列,延迟时间5～10min。影像学检查结束后取得心脏行氯化三苯四唑染液（TTC）染色。数据传至工作站,分别测量不同曝光条件下正常心肌、梗死心肌和左心室腔的CT值及左心室心内膜、心外膜面积和延迟强化心肌面积,计算密度差别百分比（%）、对比噪声比（CNR）和梗死心肌体积%。统计学处理采用单因素方差分析、Pearson相关分析、Bland-Altman分析和配对t检验。结果:8只模型成功（72.73%）,梗死位于室间隔前部和左心室前壁。DE-MRI和TTC所测梗死心肌体积%分别为21.6±6.1%和21.1±6.2%;四种曝光条件下DE-MSCT所测梗死心肌体积%分别为22.9±6.9%、18.4±5.8%、22.5±6.6%和17.4±4.8%。120kV/250mA和80kV/250mA的结果与TTC比较无统计学显著性（P＞0.05）,呈正相关（P=0.001,P=0.000）,具有很好的一致性;120kV/120mA和80kV/120mA的结果与TTC比较有统计学显著性（P＜0.05）。管电压和管电流降低均可引起噪声增加（P＜0.05）,但仅管电压降低时可提高密度差别%和CNR（P＜0.05）,而仅管电流降低对密度差别%和CNR无显著影响（P＞0.05）。80kV/250mA所测密度差别%和CNR较高,且噪声增加有限。结论:低管电压设置（80kV）可行,且更有优势。第二部分MSCT评价急性心肌梗死和无复流现象的特征目的:通过动物模型,检测DE-MSCT评价心肌梗死和无复流现象的能力,并与DE-MRI和病理结果对比,探讨心肌梗死和无复流现象的DE-MSCT表现特征。对象和方法:模型建立成功后72h行DE-MSCT和DE-MRI检查。DE-MSCT检查分别延迟3min、5min、10min、15min、20min、25min和30min采集图像。影像学检查结束后取得心脏行TTC染色。数据传至工作站,分别测量各时间点正常心肌、梗死心肌、左心室腔和无复流区CT值及左心室心内膜、心外膜面积和梗死心肌、无复流区面积,计算密度差别%、CNR、梗死心肌体积%和无复流区体积%。统计学处理采用单因素方差分析、Pearson相关分析和直线回归分析。结果:DE-MRI和TTC所测梗死心肌体积%分别为21.6±6.1%和21.1±6.2%。3min～30min DE-MSCT的梗死心肌体积分别为21.5±6.4%、22.0±6.6%、22.0±6.9%、22.1±6.4%、22.3±6.2%、21.7±6.0%和21.8±6.4%,差别无统计学意义（P=0.634）。左心室腔（P=0.001）、正常心肌（P=0.000）和梗死心肌（P=0.000）的CT值均随时间延长呈下降趋势;密度差别%（P=0.019）和CNR（P=0.000）随时间延长亦呈下降趋势;而噪声与延迟时间无关（P=0.846）。3min～30minDE-MSCT的无复流区体积%分别为21.9±6.7%、17.7±5.7%、16.7±5.1%、13.8±4.8%、12.1±4.6%、10.9±4.5%和10.1±4.6%。随时间延长,无复流区有缩小趋势（P=0.000）,其中5min和10min的结果与DE-MRI结果（17.6±5.5%）最为接近。无复流区的CT值测量结果无统计学差异（P=0.745）。结论:DE-MSCT可清楚显示梗死心肌和无复流现象的特征和边界,评价其空间范围和体积,与DE-MRI及TTC具有很高一致性。第三部分MSCT和MRI检测心肌梗死和无复流现象的急性期演变目的:通过DE-MSCT和DE-MRI分析急性心肌梗死再灌注后72h内,心肌梗死区和无复流区体积随时间演变的规律。对象和方法:模型建立成功后1h、24h、48h和72h行DE-MSCT和DE-MRI检查。影像学检查结束后取得心脏标本行TTC染色。数据传至工作站,分别测量左心室心内膜、心外膜面积和梗死心肌、无复流区面积,计算梗死心肌体积%和无复流区体积%。统计学处理采用重复测量方差分析和Bland-Altman分析。检验水准α=0.05。结果:DE-MSCT和DE-MRI对梗死心肌（P=0.331）和无复流区（P=0.515）体积%的测量一致。梗死心肌体积%在1h～48h呈增大趋势,48h～72h稍呈下降趋势;无复流区体积%在1h～72h均呈增大趋势,且增大幅度高于同期梗死心肌体积。结论:急性心肌梗死再灌注后,心肌梗死区在48h内呈进展趋势,至72h出现下降趋势;而无复流区则在72h内始终呈进展趋势,且进展程度大于梗死心肌。DE-MSCT和DE-MRI显示该演变过程一致。