宁琦赵丙玲（黑龙江省鹤岗市人民医院黑龙江鹤岗154100）
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)14-0138-02
【关键词】胃粘膜活检病理
本文通过653例胃粘膜活检的组织学观察，讨论了胃粘膜各种病变的组织学形态特征，并从中总结了在病理诊断和技术工作中应注意的问题，以进一步提高病理诊断的准确性。
1料与方法
我院应用纤维胃镜采取的胃、十二指肠和食道粘膜标本共653例。
653例中：男515例，女138例，男：女=3.7：1，年龄分布从16岁到68岁；其中16-30岁100例(15.3%)，31—50岁343例(52.5%)；51-60岁159例(24.3%)，61岁以上51例(17.8%)。
653例中病程最短的一年，最长的超过20年。平均病程4.5年，主要临床症状为胃部疼痛、嗳气、腹胀、食欲不振、反酸等。
胃镜取材的粘膜标本的固定、石蜡包埋、连续切片、苏木素一伊红染色、制片以及显微镜检查操作方法均按常规操作。
2结果
653例胃粘膜病理学诊断结果为：慢性浅表性胃炎109例(16.7%)；慢性萎缩性胃炎187例(28.6%)；慢性胃炎99例(15.1%)；胃溃疡92例(14%)；慢性食道炎25例(3.8%)；癌141例(21.4%)。
3讨论
3.1本组病例中男性明显多于女性，男：女=3.7：1，年龄以31-50岁为主(52.5%)；与国内有关资料一致。
3.2本文胃粘膜活检病理组织学诊断，慢性浅表性胃炎占全部病例的16．7%，在纤维胃镜的观察下，只见胃粘膜红白相间，其它无明显变化。因此，不易作出明确诊断，其病理组织学基本特征是：胃粘膜固有膜内有较多的浆细胞、淋巴细胞和一些中性及嗜酸性炎细胞浸润，亦可见粘膜层水肿，小出血点及表浅上皮糜烂。关于慢性浅表性胃炎的组织学形态各家阐述不尽相同。汪氏认为：光学显微镜下特征为：上皮细胞变性，小凹上皮细胞增生，有时看到胃小凹上皮的肠上皮化生。但国内有的文献认为慢性浅表性胃炎应无肠上皮化生及胃小凹上皮细胞增生。Misiwir2等在第九届世界胃肠病会议上提示的，新的悉尼系统胃炎分类法中，慢性胃炎，主要以急慢性炎性细胞浸润程度来决定。笔者认为诊断慢性浅表性胃炎，应包括上皮变性，炎性细胞浸润，但胃小凹上皮增生及肠上皮化生应划为萎缩性胃炎。
慢性萎缩性胃炎，占全部病例28．6%，胃镜观察主要变化是：胃粘膜变薄，皱壁消失，色苍白而平滑，病变一般在幽门部较明显。病理组织学特征是：粘膜及固有膜内腺体减少，少数腺体呈囊性扩张，部分腺体肠上皮化生，固有膜内伴有慢性炎性细胞浸润。
慢性胃炎：本组胃炎包括：疣状增生性胃炎、十二指肠球炎。疣状增生性胃炎，是一种有特征性病理变化的胃炎。病变处胃粘膜发生一些大小不等的糜烂，其周围粘膜隆起，形成中心凹陷的病灶，病理组织学基本特征为病灶中心凹陷部分的胃粘膜上皮变性，坏死和脱落并伴有急性炎性渗出物覆盖于病灶表面，粘膜隆起主要是由于腺管及腺体的增生所致。
慢性食道炎：本组慢性食道炎临床症状显著，主要为吞咽困难、梗塞等。病理组织学特征主要为：食道上皮增生和炎性细胞浸润。
胃溃疡：本组病例胃镜观察下为溃疡。病理组织学特征：胃粘膜慢性炎症及上皮再生并可见坏死肉芽组织。
癌：本组141例中包括胃癌79例，食道癌62例。胃癌，以腺癌为多数。病理组织学特征：癌细胞大多呈柱状，排列成腺腔，腺腔内可出现许多乳头，有的癌细胞呈立方形及圆形，由数个癌细胞形成小腺泡，腺泡多不明显，其次为低分化腺癌、粘液癌等。粘液癌的组织学特征：多呈腺癌及单纯癌结构。癌细胞浆内出现大量粘液分泌，将细胞核挤压于一侧，形成印戒细胞。癌问质中充满粘液糊。印戒细胞常飘浮在粘液糊上。62例食道癌，以鳞状细胞癌为主，病理组织学特征：癌细胞浆丰富，少数有角化，癌细胞多形性较明显，核分裂象常见。
3.3提高病理学诊断准确性的措施：本文胃粘膜活检中，胃癌、胃溃疡的比例低于国内文献指导，为此我们在取材、制片、阅片等过程中查找了原因。笔者认为，对胃粘膜活检标本作病理检查时应注意如下几方面：
第一，对于疑为癌或溃汤的应在病变与正常组织交界处取材，并应适当多取材，以避免取材中漏取病变部分。
第二，制片过程中，特别是石蜡包埋，因胃镜采取的组织极小，在制蜡块时，组织应放在一个平面上，以防切片时漏切，染色过程中，因经历脱蜡、酒精清洗二甲苯再经入水及染色等步骤，其问稍有疏忽，组织就有可能脱落，而成为空白玻片。
第三，阅片时要认真仔细，如溃疡的坏死组织若被漏看，癌或肉瘤(特别是癌)，一个癌细胞团或条索被漏看，就会造成漏诊，贻误患者治疗机会。再如，重度上皮不典型增生与癌，难以鉴别时，必须深切蜡块或重新取料或随访观察，决不能草率从事。
参考文献
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