补体片断C4d在移植肾急性排异中的临床意义

论文摘要

目的:探讨管周毛细血管C4d 沉积与移植肾急性排异的诊断、治疗、预后的关系。方法:选择86 份诊断为急性排异的肾穿标本,应用免疫组化技术检测C4d 在移植肾管周毛细血管中的沉积。并分析与肾功能、病理形态结构、治疗及移植肾预后的关系。结果:来自78 位受者的86 份移植肾穿标本中,有30 份出现管周毛细血管C4d沉积,阳性率为34.9%（30/86）,28例受者至少有1次活检标本C4d阳性。在BanffⅠ、Ⅱ型两组中,C4d 的阳性率差异没有统计学意义（21.9% vs 39.2%,p=0.101）。在C4d 阳性组中,肾小球炎、管周毛细血管内粒细胞聚集、间质出血常见,小管炎、间质炎、动脉内膜炎、在两组中的差别没有统计学意义。C4d 阳性的受者中以妊娠史、术前PRA>30%、再次移植者多见。发生C4d 阳性排异时,血肌酐较高（312.56±196.26μmol/L vs 210.97±136.59μmol/L P=0.0115）。C4d+组对激素不敏感（75.0% VS 28.0% P=0.000）,对ATG 治疗不敏感（66.7% VS 12.5%P=0.027）。C4d+组的移植肾1 年生存率较阴性组差（64.3% vs 90.0% P=0.006）。应用Kaplan-Meier 法估计移植肾的生存率,log-rank 比较两组的移植肾生存率,P=0.0269,两组的生存率差异具有统计学意义。结论:1、急性排异组C4d 总阳性率为34.9%,而对照组为0%,具有统计学意义;2、发生排异同时合并有管周毛细血管C4d 阳性,移植肾的预后较差,1 年移植肾存活率较阴性组低;3、C4d 阳性排异的常见形态学结构是肾小球炎、PTC 粒细胞集聚、间质出血,但均不是特异性的病变;在BaffⅠ型、Ⅱ型的排异中,

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