（陕西西安第四军医大学唐都医院陕西西安710038）
【摘要】目的：观察微量泵静脉推注盐酸尼卡地平治疗高血压脑出血患者的效果。方法：选择2014年1月至2014年10月期间收治的60例高血压脑出血患者（收缩压约180mmHg，舒张压约100mmHg，且口服降压药效果不明显），分别用盐酸尼卡地平与硝普钠微量泵静脉推注治疗，分为观察组与对照组，盐酸尼卡地平观察组初始剂量均为3μg/(kg·min)，硝普钠组对照组给予硝普钠50mg加入5％葡萄糖5Oml微量泵注射,初始剂量为1mg/h,观察给药即刻：10min,20min,30min,40min,50min,60min,70min,80min,到180min,分别记录相应血压和心率。结果：观察组用药前收缩压为180mmHg,用药20分钟后有6例患者血压即开始下降，40分钟后有12例患者血压开始下降，60分钟剩余血压均有下降．维持收缩压为145mmHg左右并可维持2-3小时，且对心率无明显影响。对照组用药前收缩压为180mmHg,用药20分钟后有20例患者血压开始下降，30分钟后剩余血压均有下降．维持收缩压为145mmHg左右并可维持1-2小时。结论：静脉推注盐酸尼卡地平能平稳、有效、安全地控制血压，有效地减少了再出血的发生率。
【关键词】盐酸尼卡地平；高血压；脑出血；效果观察；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）6-0745-02
盐酸尼卡地平是第二代二氢吡啶类钙离子拮抗剂，它选择性作用于血管平滑肌，阻止钙离子内流．进而扩张血管，降低血压；与其他钙离子拮抗剂相比较，其对心脏的负性肌力作用和对传导的影响都较小[1]，副作用少。目前国内外已广泛应用于治疗高血压危象以及难治性高血压。本科自2013年4月～2014年10月使用微量泵静脉推注盐酸尼卡地平治疗高血压脑出血，取得了良好效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我科自2014年1月～2014年10月收住的60例高血压脑出血的患者，意识呈嗜睡，其中男36例，女24例：平均年龄58-61岁，以上资料均无统计学意义（p＞0.05)。
1.2方法分别用盐酸尼卡地平与硝普钠微量泵静脉推注治疗，分为观察组与对照组，盐酸尼卡地平观察组初始剂量均为3μg/(kg·min)，硝普钠组对照组给予硝普钠50mg加入5％葡萄糖5Oml微量泵注射,初始剂量为1mg/h,观察给药即刻：10min,20min,30min,40min,50min,60min,70min,80min,到180min,分别记录相应血压和心率。待血压显著下降(收缩压约145mmHg、舒张压约85mmHg)后停用．并在给药后即刻、10min、20min、3Omin、40min、50min……180min分别记录相应的血压和心率。
1.3统计学方法统计数据以计量资料表达，计量资料以(x±s)表示，分类变量以率表示，两组间比较采用t检验，率的比较采用X检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
观察组用药前收缩压为180mmHg,用药20分钟后有6例患者血压即开始下降，40分钟后有12例患者血压开始下降，60分钟剩余血压均有下降．维持收缩压为145mmHg左右并可维持2-3小时，且对心率无明显影响。对照组用药前收缩压为180mmHg,用药20分钟后有20例患者血压开始下降，30分钟后剩余血压均有下降．维持收缩压为145mmHg左右并可维持1-2小时。
3讨论
目前世界已经进入老龄化阶段［2］，而脑出血是高血压最严重的并发症，同时也是威胁中老年人健康的常见疾病，短时间内可出现生命体征变化，神经系统功能障碍，四肢瘫痪等，从而增加患者死亡率。而盐酸尼卡地平作为一种钙离子拮抗剂，可选择性抑制心肌与血管平滑肌的跨膜钙离子内流，同时不改变血钙浓度，它在血管平滑肌的作用远大于在心肌的血管选择性。在临床实践中可平稳安全有效的控制血压，有效地减少了再出血的发生率。
4护理
4.1用药护理盐酸尼卡地平有降压作用，在使用过程中要注意：1.微量泵静脉推注盐酸尼卡地平前，应准确测量血压，并记录基础血压，用药时严密观察患者生命体征及瞳孔意识变化，并准确及时记录，以便于对比观察。开始每10min测量一次血压，60min后，若药物浓度与泵速不变而血压稳定，则每20min测量一次，使血压维持在145/85mmHg左右，防止血压过低导致脑灌注不足，引起缺血性脑梗死。严密监测中心静脉压，观察末梢循环情况，同时严格做好交接班，根据患者病情及时有效地调整药物的用量；2.盐酸尼卡地平对周围静脉有刺激性，易致静脉炎，长期使用应经中心静脉输入。由于是微量泵静脉推注，当泵速＜4ml/h时，易发生针头阻塞[3]，延长管与输液接头处易出现回血，同时避免血栓形成和防止感染的发生。
4.2肺部护理由于脑出血患者需严格卧床休息，易发生坠积性肺炎、肺部感染等并发症。我科遵针对此种情况给予持续雾化吸入敏感抗生素，及时清理呼吸道分泌物，并给予每两小时翻身扣背，机械辅助排痰。对于痰液较多，不易咳出的患者必要时给予支气管镜下吸痰。
4.3呼唤式护理呼唤式护理干预是以多种感觉的呼唤刺激来增加病人反应的一种治疗方法。不仅可使意识不清的患者保持正常的各种感觉输入，而且有助于增强脑部生物电活动，调整大脑皮质的潜在能力，促进意识恢复[4]。本组实验患者意识多为嗜睡，我们应用声、光、痛觉等刺激，同时给予足部反射区按摩，有效地促进患者恢复意识。
4.4人文关怀患者因高血压脑出血，出现头痛、头昏、肢体瘫痪、失语、大小便失禁等症状与体征，不同程度地存在恐惧、紧张、焦虑等心理问题，同时患者家属也有沉重的精神与经济负担。患者入院后，护士结合家属的文化知识，用通俗易懂的语言向患者与家属解释患者的病情，同时鼓励患者与家属一同参与到患者的护理计划中来，有助于减轻患者与家属的心理压力，增加他们战胜疾病的信心。同时我们应尽量宽容患者及家属，让其诉说与发泄，尽量满足其心理及情感的需要。对于肢体活动障碍的患者，应该协助患者进行正确的患肢功能锻炼。组织家属进行家庭护理，协助患者进行正确的患肢功能锻炼，如日常的生活能力锻炼，必要时给予康复器材。最大程度的减轻患者的残疾程度，提高其生活质量。
参考文献：
[1]邵咏缸黄英伟肖观清盐酸尼卡地平静脉给药治疗透析中异常高血压的临床疗效观察文章编号l00863l5(2002)05041701
[2]薛文翠，王兴生，窦林森．不同高血压危险分层的急性脑梗死患者血压特点分析[J]．河北医药，200830(3)：314—315．
[3]周昌娥，吕海燕，殷莹．微量泵泵速与书写针头堵塞的关系[J]．郧阳医学院学报，2008，27(2)：178．
[4]姜虹杨水利吕雪梅呼唤式护理干预联合静脉输注高氧液在脑卒中昏迷患者促醒中的作用【文献标识码】A【文章编号】1674—0742(2013)05(c)一0160—02