(1江苏省中医院江苏南京210029）
（2南京中医药大学江苏南京210023）
【摘要】目的：本文从中药泡脚治疗下肢静脉血栓的理论基础、作用以及临床疗效进行了研究探讨和评估。方法：采用了中药薰洗泡脚结合抗凝治疗TKA术后患者30例，对照组30例；结果：中药薰洗泡脚组总有效率93.3%（P＜0.05），相比于空白对照组具有统计学意义。结论：中药薰洗泡脚对TKA术后患者防治深静脉血栓具有显著疗效。
【关键词】中药薰洗泡脚；深静脉血栓；TKA
【中图分类号】R28【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）29-0018-03
EfficacyResearchofTKApostoperativeDeepVeinThrombosisintheInterventionwithHerbalFumigation
GuPing1,Siyuhao2*1.TraditionalChineseMedicineHospitalofJiangsuProvince,JiangsuProvince,Nanjing210029,China.2.NanjingUniversityofChineseMedicine,JiangsuProvince,Nanjing210046,China
【Abstract】ObjectiveTodiscusspuerarinandtheclinicalefficacyontheTKApostoperativedeepveinthrombosisintervenedwithherbalfumigation.Methods60caseswerepidedintoatreatmentgroupandacontrolgroup,30casesineachlevel.Inthetreatmentgroup,theherbalfumigationtherapywereapplied.ResultsThetotaleffectiveratewere93.3%.Thedifferencewassignificantstatisticallyincomparisonofthetotaleffectiverate(P<0.05).ConclusionThetherapyofherbalfumigationachievestheapparentefficacy.
【Keywords】HerbalFumigation;DeepVeinThrombosis;TKA
近年来江苏省中医院骨伤科收治的骨关节炎及骨折病人术后出现的少数并发症中最为常见的是下肢深静脉血栓。全膝关节置换术（TKA），主要开展于严重的膝骨关节炎，以及类风湿性关节炎等膝关节疾患，是我科较为常见的手术。TKA术后患者出现双下肢酸胀不适，复查双下肢血管B超发现下肢深静脉血栓形成越来越普遍。双下肢深静脉血栓若出现栓子脱落，可引起肺栓塞[1]，有报道显示，84.6%的肺栓塞是下肢血栓性静脉炎引起，预后较差，严重危及病人生命。因此，我通过长期的临床护理工作中，针对本专科患者的疾病特点，必须对TKA术后血栓形成的危险因素进行评估，并采取相应的护理干预措施[2]，以预防病人TKA术后深静脉血栓形成。
下肢深静脉血栓的形成主要见于创伤性手术术后血管壁的损伤、血液高凝、血流缓慢导致的，血管内长期的高凝环境使血栓形成，造成血管堵塞，致使静脉血液不能有效的回流，进而淤积在下肢。皮炎、皮肤色素沉着、术后愈合缓慢，都是静脉血栓最常见的表现，因此中有通过积极加强护理干预是防治TKA术后下肢深静脉血栓的有效手段。
1.中药薰洗
1.1理论根据
根据中医基础理论的记载[3]：人体是一个统一的整体，其脏腑、器官、四肢、百骸相辅相成、相互制约和相互关联。双脚是人体的组成部分，内经中提到，阴脉集于足下，而聚于足心，谓其经脉之行；故三经皆起于足。人体足部是足三阴经、足三阳经的起止点，与全身所有脏腑经络均有密切关系。同样的，足底穴位也是全身五脏六腑的精气输注、经脉会聚的地方。因此对足进行浸浴，通过经络传到内脏相关部位，可畅通全身气血，调节脏腑功能，达到扶正固卫之效。
从现代解剖医学的角度上看，人体脚部结构非常复杂精细，人类足弓的特殊构造可以在人体活动时对人体大脑、脊椎和胸腔、腹腔内的器官进行有效的保护。祖国传统医学中所提倡的对一类患者用热水薰洗泡脚，不但可以加快脚部血液流动，降低局部肌肉张力，增强新陈代谢，而且对促进疾病转归，消除疲劳、改善睡眠等各方面都有极大益处。
1.2作用机制
许多学者在临床工作中[4]借助现代实验手段，对中药泡脚浴液进行实验研究对外用中药在作用于人体肌肤时，有效成分中的活性离子可通过皮肤、载膜等途径，经吸收、辐射、扩散等进入人体内部血液循环系统，避免了内服中药时肝脏的首过效应和部分患者在服用中药饮片时出现的胃肠载膜的不适反应，并且外用中药可以极大地提高患者病变部位有效药物的浓度，对病位部位起到真正的靶向治疗作用。同时也达到了减少药物损耗，增强药力作用的目的。
中药薰洗泡脚已经被越来越多的被运用到防治下肢静脉血栓的治疗体系中去[5]。中药薰洗泡脚方拟方时配合活血化瘀方剂，加入当归、红花、川芎等，在外用治疗患者时起到疏通血管、扩张周围血管作用，并且起到免疫双向调节功能，能有效阻止血管的炎性反应，可以彻底控制病情，预防病情进一步恶化或术后复发，在治疗时配合西药抗凝溶栓，对预防下肢静脉血栓形成有确切疗效。
2.中药薰洗泡脚的临床资料
2.1一般资料
临床资料选取2014年2月～2015年12月本院住院行全膝关节置换术后患者60例。随机分为治疗组与对照组。治疗组30例，男18例，女12例，年龄为62至85岁；对照组30例，男16例，女14例，年龄为61至83岁。经统计学分析处理两组病例在年龄、性别、病程等无明显差异(P>0.05)，具有可比性。同时所有患者血糖、血压均控制在理想水平，并且无合并心脑肾等疾患。
2.2治疗方法
治疗组在抗凝治疗基础上统一采用我院自拟中药薰洗泡脚方，方中药物组成为：当归20g，红花20g，乳香30g，没药30g，鸡血藤30g，丹参15g，待药液降至40℃左右时开始泡足（水位过踝关节），每日约泡脚30min，14天(2周)为一个疗程；对照组单纯使用抗凝药物进行治疗。
2.3疗效标准与结果
待一个疗程结束后评定治疗效果。（详见表1）治疗效果评估时主要结合双下肢深静脉B超及凝血指标，以及患者症状，有效：未发现血栓，凝血指标无明显异常；显效：未发现血栓，凝血指标偏高；无效：发现血栓或硬化斑块形成。
表1中药薰洗泡脚疗效2组比较
Tab.1ExpressionlevelsoftheinterventionwithHerbalFumigation
注：与对照组比较，*P＜0.05
3.讨论与体会
3.1病人的病情评估与人工干预
我科收治的患者，一般是因骨关节炎或骨折入院手术治疗，术前或术后，我们要对每一位患者进行评估，包括：双下肢的深静脉B超的检查，患者下肢肌肉感觉及肌力评估，检查患者肢体活动能力，每日护理查房观察患者肢体皮肤颜色、皮温、皮肤感觉、足背动脉搏动情况，并且双下肢进行对比，并做好记录。对于每个TKA术后的病人，预防血栓形成上做好上述的病情评估，进行中药薰洗泡脚，同时指导患者进行预防血栓形成的干预性治疗：（1）指导TKA术后的功能恢复运动。特别是对一些下肢肌力差的不能配合运动的患者，护士需教会陪护者为病人每隔2～3小时下肢的被动运动，如屈伸膝关节及足趾屈背伸运动、足踝环转运动，这样有利于术后下肢自主活动减少时患者增加远端肢体的血液回流；如果患者意识清醒，认知功能正常，下肢肌力能够达到3级以上，能完成下肢部分关节的主动活动的，应当鼓励患者独立完成，并且检查完成情况；（2）强调抬高患肢的重要性。老年患者由于术后卧床时间长，活动减少[6]，为利于血液回流，抬高患肢高于心脏15～30cm左右的位置；（3）嘱咐患者注意保暖。患侧肢体需注意保暖，特别是冬天，需增加盖被，用温水泡脚，注意掌握水温，忌用热水袋，以防烫伤；（4）饮食宣教。TKA术后指导患者多饮水，低盐低脂饮食，适当进食一些能辅助预防血栓形成的食物，如番茄、芹菜、海带等蔬菜，可以有效降低血液的粘稠度；（5）对患者陪同家属进行预防下肢深静脉血栓形成的健康宣教。让家属及患者了解长期卧床容易导致下肢深静脉血栓形成的原因、危害性及如何预防，取得家属和患者的理解及配合是在治疗时至关重要的。
3.2中药薰洗泡脚时的注意事项及体会
在病区护理病人的过程中，在运用中药泡脚治疗下肢静脉血栓时，有些情况我们应格外注意：（1）比如患者经B超发现血栓位置在小腿，不可才用温水或热水中药熏洗泡脚，原因在于小腿处血管的瘀堵[7]，经热水足浴时的热力作用，会使得小腿处的瘀血情况更为严重，加重肢体的肿胀；（2）足浴时的温度一般在34～35℃左右最为合适，中药薰洗温度不能超过足部皮肤的温度；（3）如果患者一旦经双下肢深静脉B超发现下肢血栓形成，一定要停止下肢推拿等治疗，并且只要发现血栓存在就需要继续遵医嘱进行溶栓治疗。做为外科手术科室，虽然我科患者下肢深静脉血栓形成的发生率较高，血栓发生后危害性也较大，但是护理时做好预防工作还是非常重要的。因此，在日常临床护理工作中，只要我们对患者实施认真、细致的护理干预，就可以使患者TKA术后下肢深静脉血栓形成的发生率明显降低。
【参考文献】
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[4]中华医学会重症医学分会.ICU病人深静脉血栓形成预防指南.中国实用外科杂志,2009,29(10):793—797.
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