论文摘要
背景食管穿孔和破裂是一种严重的外科急症。本病少见，且其临床表现与很多其他胸腹部急症类似，诊断及治疗常被延误，病死率高，其诊断治疗仍是外科的一个挑战。目的总结食管穿孔和破裂的临床特点及诊断、治疗情况，从而提高对该病的诊断和治疗水平。方法对我院1990年5月～2006年2月经外科处理的42例食管穿孔和破裂患者的诊断、治疗方法及治疗结果进行回顾性分析。结果本组患者均经胸部平片、胸腔穿刺、上消化道造影确诊。19例为自发性食管破裂，7例为医源性食管穿孔，11例为食管异物损伤破裂，2例为外伤性食管穿孔，3例为食管癌并食管支气管瘘。治疗予以开胸食管裂口修补22例，食管切除、胃食管颈部吻合15例(其中3例为一期食管修补失败者)，行胸腔闭式引流、空肠造瘘4例，置入食管带膜支架2例，颈部引流1例，颈部食管修补和引流1例，放弃治疗5例。治愈30例，好转4例，死亡3例。结论1．高度警惕本病并迅速获得全面、准确的发病史是避免误诊漏诊的关键。2．详细了解病史和进行胸腔穿刺、上消化道造影等检查可帮助诊断。3．早期诊断、充分引流和及时选择适合的方式治疗，能够降低食管破裂的死亡率。只要病人全身情况能够耐受，应首选食管修补，不必把24小时作为一期修补与否的时间限制。
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